真武汤治疗老年便秘医案分享

某男，65岁，便秘六年来诊。自诉六年来经常便秘，时间短则五天大便一行，长则十余天，大便不干，无腹胀腹痛，无便意。曾服用甘露醇，开始一瓶250ml可致腹泻，后服用三瓶也无便意。也曾服用中医汤剂治疗，无非承气、大柴、麻仁之类，始用可致腹泻，再用也无便意。现证：大便一周未行，精神可，畏寒怕冷，无汗，口不渴，小便可，无腹胀腹痛，无便意，纳可。舌淡苔薄白，脉沉弱。

思之，患者病久，多用通便之品，已致阳气虚弱，所以畏寒怕冷。阳虚降浊无力，因此无腹胀腹痛，无便意。伤寒论316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方：茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两(切)，附子一枚(炮，去皮，破八片)，上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两。

患者小便利，所以去茯苓。原文：若下利，去芍药，加干姜。现证为便秘，反其道而用之，芍药加量。三剂后患者来诊，诉服药后虽未大便，但感觉腹中肠鸣，稍有便意但仍未大便。守方继服。又三剂后患者来诊，诉服药后泄水样便数次，自觉腹中有暖意。后继服十余剂而愈。

按：一般虚寒性便秘，都考虑用温脾汤，大黄附子汤之类，因本人用真武汤治疗患者过程中常出现腹泻表现，结合原文，反其道用之而效，为便秘治疗多一条方法，多一条思路。