乳 疽

乳    疽
    乳疽是指乳房深部的急性化脓性疾病。相当于西医所称的乳房后位脓肿。本病可发
生于中青年妇女。其临床特点为局部红热不显，化脓较缓，脓成后不易测出波动感，脓
毒容易内窜生变，出现“传囊”、“袋脓”，甚至热毒内攻之证。
    本病首见于隋《诸病源候论》，其中描述“疽发乳候”为“热久不散，则肉败为脓也。”
明《外科理例》记载：“乳疽一症，肿硬木闷，虽破而不溃，肿亦不消。”哎外科证治全
书》也认为：“乳疽，乳房结肿一块，皮色不异，坚硬木痛，治法同流注。”清<<医宗金鉴。外
科心法要诀》明确指出“疽发月余始成脓”。均说明了乳疽的临床特点。
  [病因病机]
  本病主要由肝气郁结，胃热蕴蒸，以致气血凝滞而成，只是病变部位要比乳痈深一
些。也可由乳痈脓毒深窜入里而成本病。如正虚毒盛，则毒攻脏腑或毒入营血，其发生
机会也较乳痈为多。
  [辨病]
  I  临床表现  初起乳房结块，皮色不变，轻微疼痛。以后肿块逐渐增大，疼痛加重。
约1个月左右，疼痛剧烈，皮色微红，按之应指，是为脓熟。溃后脓出黄稠，溃孔较深，
容易袋脓或传囊，或形成乳漏，则愈合缓慢。
  全身症状明显。初起即有恶寒发热、骨节酸痛等；酿脓时高热口渴，舌红，苔黄腻，
脉滑数，严重者可出现毒攻脏腑之变证；溃后一般诸症随之渐消。若持续低热不退，或
反复恶寒发热，常有传囊之虑．
    因病位深在，可用穿刺法辨脓，或借助于B超确定脓肿数目和位置。
    2  诊断要点
    2．1  多见于中青年妇女，或继发于乳痈。
    2。2  初起乳房结块微痛，红热不显。化脓时疼痛加重，皮色微红，约工个月左右成
脓．溃脓孔深，容易袋脓或传囊，甚至毒攻脏腑。
  ．2。3  全身恶寒发热等症状严重．
  2。4  须用穿刺法或B超帮助辨脓。
  3  鉴别诊断
  3．1  乳痨  起病缓慢，初起乳房内一个或数个结块如梅李，皮肉相连，数月后化脓，
脓出稀薄夹有败絮样物质，日久难敛。初起无明显全身症状，后期可出现阴虚内热等症
状，既往有肺结核病史。
  [辨证]
  I  肝郁胃热证  初起乳房结块，质硬微痛，皮色不变．伴恶寒发热，头痛骨楚。舌
质红，苔薄腻，脉滑数。
  2  热毒炽盛证  肿块增大，疼痛剧烈，皮色微红。伴高热烦渴，便秘溲赤。舌质红，

苔黄腻，脉滑数。
    3  气血两虚证  脓肿溃后，脓水转稀，收口缓慢，或有袋脓、传囊，或形成乳漏。
伴面色少华，神疲倦怠，食欲不振，或低热持续不退。舌质淡红，苔薄或薄黄腻，脉细
或细数。
    [治疗]
    1  内治法
    l．1  辨证论治
    1．l．1  肝郁胃热证  治宜疏肝理气，和营清热。选用瓜蒌牛蒡汤合逍遥散加减。
    1．1．2  热毒炽盛证  治宜清热解毒，透脓托毒。选用仙方活命饮合透脓散加减．
    1。1．3  气血两虚证  治宜调补气血．选用八珍汤加黄芪、皂角刺。
    1．1．4  若现毒攻脏腑之证，参照内陷治疗。
    2  外治法    ．
    2。1  初起  外敷冲和膏，或太乙膏掺红灵丹外贴。
    2．2  成脓  穿刺得脓后，再作切开排脓。    ．
    2。3  溃后  八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏；脓净改用生肌散、红油膏外敷。
若有袋脓、传囊，延长药线引流时间，并加用垫棉法压迫，直至疮口愈合。必要时可作
辅助切口，达到引流通畅的目的。
    2。4  若形成乳漏，参照“乳漏”治疗。
    (预防与护理)
    参照“乳痈”。
    (述评}
    在中医外科文献中，乳疽有两种含义，一种如前所述，是指乳房深部的脓肿；另一
种则如《外科启玄．卷五．乳痈》中所论：“初发即有头曰乳疽”，是指乳房部的有头疽，
相当于西医的痈。清《疡科心得集。辨乳痈乳疽论》对后一种乳疽的病因、症状、治法
及方药作了较详细的论述：“若其始生硬肿，即有头出，后复旁生数头，头中有脓不多，此
名乳疽。是为阳明痰热之毒，兼挟肝胆之火结成。治当清理痰气、疏通肝邪、解毒和营，
如荆、防、苏叶、白芷、贝母、瓜蒌、青皮、夏枯草等物，在所需用矣。”