血气分析会看不会纠？ 4 个方法教会你
50 年代末，Poul Astrup 研制出第一台血气分析仪，用以检测 pH 或 PCO2 。经过发展，血气分析可测量 50 余项指标。
可这么长的血气报告单，该如何判读？显然，是因人而异的。
今天，小编就和大家分享：不同患者，要重点分析哪些血气值？如何纠正？
血气分析「六步判定法」
首先，快速学习下血气分析的「六部判定法」。
但是，血气不单单只有血气，要充分利用所有信息，尽早掌握患者关键问题。
为此，笔者总结了 4 种患者类型。
01
电解质紊乱患者
血气不单单只有血气，探索病因和对症治疗都很重要，先浅后深。
1. 低钠血症（Na < 135 mmol/L）
pH 7.507，PaCO2 28.9 mmHg，HCO3- 21 mmol/L，K 2.4 mmol/L，Na 120 mmol/L，Ca2 0.95 mmol/L。
计算钠缺乏量和补钠时间：
钠缺乏量（mmol）= 体重（kg）×0.5（男性 0.6）×（130 - 血钠）
纠正时间 T（h）≥（130 - 血钠）/0.5
例：若上述患者是女性，60 kg，那么钠缺乏量 = 300 mmol，纠正时间应该大于 20 h。
2. 高钠血症（Na > 145 mmol/L）
计算需要补充的水的量：
水缺失量（L）= 0.5×体重（kg）×[（血钠测量值/血钠正常值）–1]（男性把 0.5 换成 0.6）
然后经口、胃管进水。
3. 低钾血症（K < 3.4 mmol/L）
治疗原则：见尿补钾。
轻度低钾（3.0～3.4）：1.5～6.0 g KCl/d，分 3～4 次口服/鼻饲；
中度低钾（2.5～2.9）、重度低钾（ < 2.5）应静脉补钾，并定时复查。
外周静脉补钾每升液体含钾量不超过 40 mmol（相当于氯化钾 3 g），若患者不宜补过多液体，可以减量，比如 250 mL 液体 0.75 g KCl（10% 氯化钾注射液 7.5 mL）。
在补钾时，量是一方面，速度也很重要。中心静脉补钾可以 10% 氯化钾 30 mL 生理盐水 20 mL 微量泵泵入，10 mmol/L 的泵速约 0.6 g KCl。
《外科学》认为输注钾量应在 20 mmol/h 以下，约 1.5 g KCl。上述组合速度开到 25 mL/L 即可。
4. 高钾血症（K < 5.5 mmol/L）
首推钙剂（无使用洋地黄）、糖 胰岛素、NaHCO3，严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急电除颤，呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸，必要时紧急透析。
5. 低钙血症（动脉血钙 < 1.1 mmol/L）
10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 或 5% 氯化钙 10 mL 静脉注射。
02
机械通气患者
通气不良、术中麻醉等需要通气支持的患者，往往需要定时检测血气，此类患者的血气分析如何判读？
血气是判断呼吸衰竭的最客观的指标，通过血气，可以即时指导调节呼吸机参数，作为上机指征、疗效观察指标、撤机定标程序。
只有在整个呼吸机使用过程中定期检测血气分析，才能保证机械通气的最佳效果。例如：
❈患者存在呼碱状态（PaCO2 < 35 mmHg），考虑是否存在过度通气。结合患者氧合水平，适当减少患者的分钟通气量，如减少呼气频率，如通过改变容积或是压力减少潮气量等；
❈患者存在 CO2 潴留（PaCO2 > 35 mmHg），可以适当增加患者的换气量，如增加呼吸频率，增加潮气量，减少吸呼比等等。
另外，不同病人阈值可能不同。如颅脑外伤患者呼碱一些更好，重症哮喘患者则可以接受他的呼酸。
表 1 呼吸衰竭参考标准
03
急诊多发伤患者
某车祸患者，血气结果：Hb 23 g/L，Lac 3.4 mmol/L 心率快，血压低，使用血管活性药物。
病人循环灌注不足，四肢冰冷，乳酸高，考虑低血容量休克。由于可能存在隐匿出血。
需要急查血常规复查，申请血浆、悬浮红细胞等血制品。并立刻建立多路输液通路，及时完善检查。请相应科室会诊。积极对症处理。
04
疑似酮症酸中毒（DKA ）患者
DKA 的早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。
立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮（β-羟丁酸）、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。
表 2 DKA 和 HHS 诊断标准
DKA 、HHS 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
主要治疗方法：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
治疗前评估：病史及体格检查，评估机体失液状态并立即进行实验室检查。在实验室检查报告之前即可开始补液及胰岛素治疗。
DKA 及 HHS 患者需要严密监测，包括血糖、血酮、尿酮、电解质、血尿素氮、肌酐及阴离子间隙。
血气分析常用参数的正常值及临床意义
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血气分析对危重患者的抢救非常重要，但是血气分析知识有些不好懂，甚至有人学了一辈子医都看不懂血气分析化验单。
何为血气分析
应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。
测定项目
最初测定单项pH
发展到今天同时测定50多项指标：
血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。
酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K 、Na 、Cl-、AG）
标本采集与注意事项
采用动脉血或动脉化毛细管血。
血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。
采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。
采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
正常值及临床意义
01
pH表示血液酸碱的实际状态
反映H 浓度的指标，以H 浓度的负对数表示。
正常参考值：7.35~7.45
pH<7.35酸血症
pH>7.45碱血症
临床意义：血pH在7.35~7.45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。
02
动脉血氧分压(paO2/pO2)
指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。
正常参考值：10.64~13.3kPa（80~100mmHg）
临床意义：pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于7.32kpa（55mmHg）时，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。
03
动脉血二氧化碳分压（paCO2/pCO2）
指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。
正常参考值：4.65~5.98kPa（35~45mmHg）
临床意义：
(1)pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。
(2)pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。
(3)CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。
04
动脉血氧饱和度（SaO2/SO2）
是指血红蛋白被氧饱和的百分比。
正常参考值：95%~99%
临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）
05
P50（SaO2为50%时的氧分压）
正常参考值3.2~3.8kPa（24~28mmHg）
临床意义：反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力,P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加,P50下降,氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细胞的释放,因此,P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。
06
实际HCO3-（AB）与标准HCO3-（SB）浓度
正常参考值：22～27mmol/L
临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。
AB与SB两项数值变化的临床意义如下：
AB=SB两项数值均在正常参考范围内。提示：正常
AB=SB两项数值均低于正常参考范围。提示：代酸
AB=SB两项数值均高于正常参考范围。提示：代碱
AB>SB提示：呼酸
AB
07
剩余碱（BE）
指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。
正常参考值：－6～2.3mmol/L
临床意义：SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。
BE<-6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代碱
08
二氧化碳总量（TCO2）
TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量，其中95％为HCO3-。
正常参考值：22~30mmol/L
临床意义与AB相似。
血气分析的扩展
ABL－620型血气分析仪介绍
❈tHb－Hb总浓度，表示潜在的氧运输能力(12~16g/L)
❈O2Hb－与氧结合的Hb，表示利用潜在氧的运送能力(94~98%)
❈HbCO－一氧化碳Hb，为无运输能力的Hb(<1.5%)
❈MetHb－高铁Hb，无运送氧的能力(<2%)
❈RHb－还原Hb，表示尚未结合氧的有效Hb(<3%)
❈Hct－RBC比积，可与Hb浓度连同分析缺氧的可能性(32~36%)
❈肺泡动脉氧分压差（AaDpO2）
是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。
正常参考值：0.8~2.0kPa(6~15mmHg)
临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。
❈肺内分流率（Shunt）
正常参考值：2~6%
临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常>10%，当出现Shunt>20%时应考虑机械通气
一个新的氧参数Px
❈Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力
正常参考值：4.5~5.5kPa（34~42mmHg）
临床意义：Px下降表明组织供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明组织缺氧；反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断组织就一定缺氧，Px是反映组织供氧状况的一个指标，利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析．
阴离子间隙（AG）
❈AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为：AG=Na -(Cl- HCO3-)
正常参考值：8～16mmol/L
临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型
（1）AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。
（2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.
(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低
说明
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