黄土汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】灶心土30克，白术9克，炮附子9克，干地黄9克，阿胶9克(烊化)，甘草9克，黄芩9克。

【用法用量】先将灶心土水煎取汁，再煎余药，阿胶烊化冲服，每日1剂，分早晚2次服。

【方歌速记歌诀】

温阳摄血黄土汤，阿胶甘草与地黄，

再加白术芩附子，阳虚失血宜煎尝。

【功用】温阳健脾，养血止血。

【主治】脾阳不足所致的血证。先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏。血色暗淡，四肢不温，神疲乏力，口淡不渴，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

【加减】纳食差者，阿胶改为阿胶珠，以减其滋腻之性；气虚甚者，加党参益气摄血；出血多者，加三七、白芨等止血之品；便溏者，黄芩炒炭，减其苦寒之性，再加炮姜温中止血。

【方论】方中灶心土辛温而涩，具温中、收涩、止血之功，是为君药；白术、附子温阳健脾，协助君药，以治其本，为臣药。白术、附子辛温，易耗血动血，出血过多，阴血必伤，故用生地、阿胶滋阴养血止血，使阴能守于内，阳能护于外，阴阳相得，人体安和，且生地、阿胶既可制约术附温燥之性，又与之相和，则不虑其滋腻呆补，阻碍脾阳，故四药共用，实有阴阳双补之效。配黄芩取其味苦坚阴之功，既可防术附温燥太过，亦有清肝止血之意，共为佐药。使以甘草和药调中。诸药合用，刚柔相济，温凉并用，阴阳两调，使之温阳而不伤阴，滋阴而又不碍阳，配伍得当，实为温阳止血之良方。

【医论】本方主治中焦虚寒、脾阳不足而致的各种出血证，治宜温阳健脾，养血止血。原著谓：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”本方原为便血而设，证属阳虚不能统摄，其他部位出血亦可应用。现代常用于治疗慢性胃肠道出血及慢性功能性子宫出血属于脾阳虚不能统血摄血者。若因实热出血或兼有外邪者，不宜使用。

【验案】

苗某某，58岁，大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血，每次流血量约1~2茶碗之多，每日2~3次，已20余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可；素有失眠及关节疼痛，月经已停止2年。脉沉数，舌微淡无苔。《内经》：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗人肠间。今去血过多，治宜温养脾肾。方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地一两，白术六两，炙甘草六钱，黑附子三钱，黄芩二钱，阿胶五钱，侧柏叶(炒)三钱，黄土二两。用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。复诊时，服上方已有好转。昨日大便3次，只有一次流血…此证血虽渐止但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。3个月后随

访，未再便血，心跳气短亦较前为佳(《蒲辅周医案》)o

【研究】黄土汤中甘草抗炎、解痉，实验证明有明显的保护胃粘膜，抑制溃疡，吸附胃酸和降低胃酸浓度作用，可以促进溃疡愈合与粘膜的修复。黄芩有较强的抑菌消炎和利胆功能，可减轻粘膜水肿与幽门梗阻，终止与缓解胆汁反流对胃粘膜造成的损害。生地可促进凝血，白术能缓和胃肠蠕动，可缓解疼痛，减轻症状。阿胶能够促进红细胞和血红蛋白生长。灶心土主要成分是

硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇痛和麻醉作用，因此可产生止痛、止血及降逆止呕的疗效。尤其是阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力，这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似。