中医基础讲座06脏象学说-肝脏

肝位于腹部，横膈之下。肝在五行属木，主动，主升。所以《素问》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”

一、主要生理功能

1.肝主疏泄

肝主疏泄，疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝的疏泄功能，主要表现在以下方面

(1)调畅气机：气机，即气的升降出入运动。机体脏腑、经络等的生理活动，全赖气的升降出入运动。肝的疏泄功能对气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用。肝的疏泄功能异常，可出现两个方面的病理表现：一是肝失疏泄，气机的疏通和畅达受阻，从而形成气机郁结的病理变化；二是肝的升发太过，形成肝气上逆的病理变化。

血的运行和津液的输布排泄，亦有赖于气的升降出入运动。

(2)促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄：肝的疏泄功能可调畅全身气机，促进脾胃之气的升降。如肝的疏泄功能异常，影响脾的升清，见眩晕、食少、狼泄；或影响胃的降浊，见呕逆暖气、皖腹胀痛、便秘。肝的疏泄有助于胆汁的分泌与排泄。肝气郁结，可影响胆汁的分泌与排泄，出现胁下胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄痘等。

(3)调畅情志：情志活动虽由心主，但与肝的疏泄功能亦密切相关。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情开朗。肝的疏泄功能失常，若肝气郁结，则心情抑郁多愁善虑；若肝气亢奋，则性情急躁，容易发怒。

(4)女子的排卵和月经来潮、男子的排精，亦与肝的疏泄功能密切相关

2.肝主藏血

肝主藏血，是指肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝内贮存一定的血量，可以制约肝气，同时亦有防止出血的作用。当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏就把所贮存的血液向外输布，以供机体的需要。当人体在安静休息及情绪稳定时，由于全身活动量少，机体的血液需要量相对减少，部分血液便藏之于肝

肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有充足的血量贮备，才能有效地进行调节。并且这种调节，实际上是肝的疏泄功能对血液运行发挥作用的一种表现。

二、肝的生理特性

1.肝为刚脏

肝为刚脏，是指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言。肝在五行属木，肝气性喜条达而恶抑郁。肝病常表现为肝气升动太过的病理变化，如肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢和肝风内动等。

2.肝主升发

肝主升发，是指肝具有升发阳气以调畅气机的作用。肝气通于春，内藏生升之气，肝气升发则气血冲和，五脏安定，生机不息。由于肝气主升发之特性，决定了肝之病变以升发太过为多见。

三、与形、窍、志、液、时的关系

1.肝在体合筋、其华在爪

(1)肝在体合筋：肝主筋，主要是由于筋有赖于肝血的滋养。肝的血液充盈，筋得其养，才能运动有力而灵活。如果肝血衰少，筋失所养，则表现为关节活动不利，容易疲劳，或出现手足振颤、肢体麻木等症。

(2)肝其华在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。

2.肝在窍为目

肝的经脉上联于目系，眼目有赖于肝气之疏泄和肝血之营养，才能发挥正常的视觉功能，故说“肝开窍于目”。如肝之阴血不足，则两目干涩，视物不清；肝经风热，则目赤痒痛；肝阳上亢，则头目眩晕等。

3.肝在志为怒

肝在志为怒，怒是人们在情绪激动时的一种情志变化。怒对于人体的生理活动，一般来说是一种不良的刺激，可使气血上逆，阳气升泄，故《素问》说：“怒则气逆，甚则呕血、维泄。”

4.肝在液为泪

肝开窍于目，泪从目出，具有湍润、保护眼睛的功能。如肝的阴血不足，可见两目干涩；肝经湿热，可见目够增多、迎风流泪等。

5.肝与春气相通应

肝与春气相通应，是因为春气一年之始，阳气始生，自然界生机勃发，一派欣欣向荣之象。而人体之肝则主疏泄，恶抑郁而喜条达，故肝与春气相通应。