骨 瘤
骨 瘤
骨瘤是骨组织赘生肿大而形成的肿瘤。其特点是肿块隆起，坚硬如石，紧贴于骨，推
之不动。在《内经》一书中把骨瘤称之为“骨疽”，并已初步地认识到本病的发生与外感
邪气有关。以后《三因极一病证方论》、《疮疡经验全书》、《薛氏医案》等文献都对骨瘤
的病因、症状、治法作了不同程度的论述。清代《外科证治全书》又将本病命名为附骨
熠。
根据有关文献论述的分析，凡是西医学所认为的骨组织良性、恶性的肿瘤，均属于
骨瘤范畴．在骨肿瘤之中骨巨细胞瘤最为多见。良性骨肿瘤以骨软骨瘤最常见。恶性骨
肿瘤以骨肉瘤最常见。据有关资料统计分析，骨肿瘤发病率男性为1．112／10万人口，女
性为工。060／10万人口．中医学认为本病的发生多由于肾的精气不足，感染外邪，毒邪蕴
于骨骼而成。西医学研究认为本病的发生不外乎机体和环境多种因素的作用，具体包括
①素质学说：认为是残存的胚胎组织经某种刺激而瘤化；②发育异常；⑧基因学说；如
遗传性多发性外生骨疣、家族性软骨肉瘤等；④化学物质刺激；⑤物理因素：如电离辐
射、X线、放射性同位素等；⑥病毒学说；⑦外伤等。
骨瘤的良性肿瘤预后良好，恶性骨肿瘤的预后与发现早晚、恶性程度、处理妥当与
否等有关。中医辨证论治等在综合治疗骨肿瘤等方面有重要作用。良性骨肿瘤单独应用
中医药治疗就能获得很好疗效。
[病因病机]
肾主骨生髓，依赖肾的阴精阳气化生骨髓，滋养骨骼，使骨骼强壮而不受外邪的侵
。犯。而且骨体充足亦可转化为肾精。另一方面肾精为先天之精，它可以促进后天脾胃的
功能，而脾胃吸收的水谷之精，又可以充养先天肾精。总之，精可以生髓，髓可以养骨，
若这一生理机理失调，则可产生包括骨瘤在内的骨疾病。
1 肾气亏虚，阴毒壅滞 若肾的阳气亏虚，则卫阳无根而化生不足，卫虚则易感染
寒湿之邪，而且寒湿之邪能够由表及里入于肾经，聚于骨骼；又阴寒湿邪易伤阳气，故
肾之阳气更虚，而无力化毒；致使阴毒壅滞于骨，经络阻塞，瘀毒互结而成骨瘤。
2 肾阴不足，热毒壅滞 若肾的阴精不足，则营气不足，体表营卫失和，易感热邪，
另外肾阴不足，水不济火，则火热亢盛；都可导致热毒之邪壅滞于骨而成本症。
3 气滞血瘀，痰毒互结 无论外感之邪或内生之邪毒，以及外伤等，都可阻塞骨骼
气机，气滞则血瘀，而致使痰瘀毒邪互结，赘生积聚，而成岩肿．
4 脾肾两亏，瘀毒不化 若因素体脾肾两亏或上述病理变化，使精气血生化、转化
障碍以及过度消耗而脾肾损伤，则脾肾解毒化毒机能障碍，上述原因所感染的邪毒则瘀
结于骨，难于清除，而骨瘤恶化．
[辨病]
1 临床表现 本节主要论骨巨细胞瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤几种常见的骨肿瘤，而把
其他骨肿瘤在鉴别诊断中简述。
1．工 骨巨细胞瘤(破骨细胞瘤) 多发于四肢长骨，最多者依次见于股骨远端、胫
骨近端、桡骨远端及股骨近端，尚可发生于肱骨、腓骨、脊椎、盆骨、肩胛骨。年龄分
布以20~40岁多见，男略多于女。
局部疼痛是主要症状，伴局部肿胀，因骨质膨胀，有捏乒乓球感。肿瘤穿破皮质骨，
则产生软组织肿块。肿瘤体积大，表面皮肤紧张发亮，色暗红，并见静脉充盈，瘤质坚
硬，常可合并病理性骨折．若肿瘤发生在脊椎，除局部疼痛及功能障碍外，可合并神经
根或脊髓压迫症状。本病初尚属良性病变，但极易于恶变，亦有一开始就届恶性肿瘤。恶
性骨巨细胞瘤生长迅速，疼痛剧烈，易合并病理性骨折及贫血等全身症状。
1．2 骨肉瘤(成骨肉瘤) 为常见的骨恶性肿瘤。发病年龄分布以11一20岁最多见，
男多于女。病程较短，常有外伤史。主要症状是疼痛，开始症状较轻，为间歇性，活动
后增剧。逐渐加重，疼痛变持续性，尤以夜间明显。若发生于浅表部位者。局部渐肿胀
可形成肿块隆起，压痛明显，有时可触到搏动。邻近关节活动受限，患肢肌肉萎缩。有
时体温可升高。
本病大多发于股骨远端、胫骨近端，其次为肱骨近端、股骨近端。髂骨、骶骨、胸
骨、肋骨、颅骨等也可发生。
1．3 软骨肉瘤 发病多为20岁以下的青少年，男多于女，好发于四肢长骨，以股
骨远端、胫骨近端、股骨近端及肱骨近端多见。盆骨、肋骨、肩胛骨也可发生。
主要表现为患部疼痛和肿块，开始时肿块坚硬如骨，表面平滑，肿瘤增大后，表面
凹凸不平。患肢或患部逐渐出现功能障碍，耻骨和骶骨肿瘤向盆腔内生长，可造成直肠、
膀胱受压移位，或发生阻塞症状。由良性恶变为软骨肉瘤者，一般有一段病程长、症状
轻的良性肿瘤病史，然后有骤然疼痛剧烈，影响食欲和睡眠，局部肿胀明显，迅速增大
等表现。如肿瘤一开始即为恶性者，则病程一般较短。
2 诊断要点
2．1 骨巨细胞瘤
2。l。1 根据发病年龄及临床症状诊断。
2。1。2 X线表现为单纯溶骨性破坏，有时呈肥皂泡沫状，边界不很清楚，骨质膨胀
后变薄，可以合并病理性骨折。如肿瘤穿破骨皮质，可发现软组织肿块阴影。
2．1．3 CT和MRI表现 对胸、腰椎、骨盆和髋关节等部位的病变，在X线中往往
由于阴影重叠，不易分辨病变部位和范围。若利用CT或MRI检查，在这些部位能较好
地显示病变范围和骨质破坏的程度．若肿瘤穿破骨皮质，CT和MRI也可以显示软组织
被浸润的范围。
2．2 骨肉瘤
2。2。1 根据病史及临床表现。
2。2．2 实验室检查 贫血，白细胞增多，血沉加快，血清碱性磷酸酶增高。
2。2．3 X线征象 肿瘤破坏开始于干骺端的一侧皮质下，溶骨破坏迅速进展，形成
一边缘不规则的透明样缺损。骨皮质常被穿破，骨膜下有明显的新生骨增生，表现为日
光放射样阴影。由于骨肉瘤有肿瘤性骨的形成，故肿瘤本身有密度增深阴影，呈条纹状
排列或纹理粗乱影响。必要时可进行CT和MRI检查。
2。3 软骨肉瘤
2。3．1 典型的病史和临床表现。
2．3。2 实验室检查 贫血，血沉增快，血清碱性磷酸酶增高。
2．3．3 X线检查 原发性软骨肉瘤，表现不一，一般呈一透明的假囊肿样缺损，其
中夹杂有不规则的斑点状或骨片；或在囊内产生大量棉絮状钙化块，遮蔽正常骨；被破
坏的缺损区形成致密的骨化阴影；一旦肿瘤穿破骨皮质侵入软组织，即可形成毛发蓬松
状增深阴影。
3 鉴别诊断
3．1 骨髓炎 化脓性骨髓炎早期，有时产生与骨肉瘤相似症状，如局部疼痛、肿胀、
烧灼感、体温增高、白细胞增高，在X线片上可见干骺端骨质破坏及骨膜反应，但骨髓
炎产生的骨质破坏、骨膜反应较规则，经抗炎治疗后症状减轻。
3。2 骨瘤 青少年多见。常发生于颅面骨，如额骨、顶骨、颞骨、上颌骨、筛骨等，
生长缓慢，病程可长达十余年。主要为局部隆起，坚硬如骨，固定不移，疼痛及压痛多
不明显，表面皮肤正常。向颅内生长可发生头晕、头痛、癫痫等症．X线为局限性骨质破
坏，伴有不同程度骨化。为骨肿瘤中最良性者。
3．3 软骨瘤 好发于20~30岁青年人，多见于手足短骨，以指骨和掌骨为最常见。
少见于股骨、肱骨、盆骨、肋骨等。生长缓慢，临床常无症状。有时可致局部畸形或出
现压迫症状或发生病理性骨折。X线片见骨干骺端近骨干处，在髓腔内见溶骨破坏，透明
区内可见骨纹理或呈蜂窝状或见有散在性骨化斑．
3．4 骨软骨瘤(骨软骨外生骨疣) 为最常见的一种，多发于11-30岁，男多于
女。常为多发性，往往有家族史．四肢长骨干骺端为好发部位。尤以股骨上、下端，胫
骨上端，肱骨上端，胫骨下端多见。X线片可见边界明显突起的骨性肿块。长骨肿瘤生长
方式极为特殊，常白干骺端向邻近肌肉牵拉方向生长。临床上除见局部隆起畸形外，一
般无症状。患者成年后肿瘤即自行停止生长。 ．
3．5 骨囊肿 多见于20岁以内的青少年。以10—15岁最多．好发于肱骨上端或肱
骨干，其次易发于股骨上部和胫骨中下部。一般无症状，或有微痛感。X线片为不规则椭
圆形透明阴影，阴影边界清晰，内无砂粒样钙化点。骨性囊壁呈被动性扩张，很少有新
生骨质和骨质致密现象。
[辨证]
l 阴毒壅滞证 局部肿块逐渐肿起，坚硬，皮色不变，皮温不高，间歇性疼痛或隐
痛而间歇性加剧。关节及肢体活动受限，身体困倦，四肢乏力，畏寒，纳差，或有腹胀，
舌苔薄白，舌质淡红，脉弦浮数。
2 热毒壅滞证 患部肿块有膨胀感，体积较大，肿块表面脉管充盈，肿胀发亮，色
暗红，或破溃渗流脓血。触摸肿块有搏动感。疼痛剧烈，尤以夜间为甚。功能活动障碍，
精神倦怠，纳食不佳，口干渴，大便干，小便赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。
3 气血瘀滞证 肿块坚硬，固定不移，肿块表面凹凸不平，表面皮肤色暗紫或血管
曲张，肿块患肢肌肉萎缩。疼痛剧烈而影响睡眠与食欲，可伴发热，急躁，易怒，两胁
胀痛。舌苔薄黄，舌质暗滞、脉弦涩。
4 脾肾两亏证 肿块坚硬、疼痛绵绵不休，可伴低热，面色苍白、无华，疲倦乏力，
纳差，消瘦，动则汗出，大便稀溏，腹胀。或有全身水肿、尿少。或肿块局部溃破、流
血水不止。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。
(治疗}
1 内治法
1．1 辨证论治
1。l。工 阴毒壅滞证 治宜温肾、散寒、解毒。方选肾气丸合小金丹。常用药物有制
川乌，制草乌、五灵脂、制乳香、制没药、骨碎补、干蟾皮、蜈蚣、鹿角霜、荆芥、熟
地、淮山、山萸肉、茯苓、泽泻、制附子、车前子等。
1．1．2 热毒壅滞证 治宜滋肾、清热、解毒，方选六味地黄汤合散结灵．常用药物
有制草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、’制乳香、制没药、天竹黄、牛黄、生地、熟地、山
萸肉、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、半枝莲、山豆根、青黛等．
1．1．3 气血瘀滞证 治宜活血化瘀，解毒散结。方选调元肾气丸合六军丸．常用药
物有蜈蚣、蝉衣、全蝎、僵蚕、穿山甲、莪术、土鳖虫、生地、熟地、山萸肉、淮山、人
参、当归、地骨皮、知母、黄柏、干蟾皮、广木香、砂仁、楤木、鬼箭羽等。
1。1。4 脾肾两亏证 治宜补脾益肾，解毒化瘀．方选归脾汤合肾气丸加减。常用药
物有灵芝、炒白术、人参、生黄芪、茯苓、炙甘草、制附子、熟地、生地、山萸肉、淮
山、泽泻、黄柏、知母、蜂房、半枝莲、制川乌、制草乌、制马钱子、枳壳等。
1．2成药、验方
1．2．1 小金丸，每次1丸，1日2次．
1。2．3 犀黄丸，每次3g，1日2次。
1。2。4 灵芝片，每次4片，工日3次。
1。2。5 云南白药，每次工支，工日2次。
1．2．6 千斤拔30g．水煎服，每日工剂．
1．2。7 核桃仁60g或黑芝麻60g或黑豆60g。水煎服，每日1剂．
1．2。8 土鳖虫30g，补骨脂20g，骨碎补15g，寻骨风30g，蜂房lOg，莪术lOg，蜈
蚣3条。水煎服，每日l剂。
1。2．9 寻骨风30g，乳香lOg，没药lOg，薜荔果30g，穿山甲15g，七叶一枝花30g，
木瓜30g。水煎服，每日工剂。
工．3 西药治疗 骨肿瘤对化学治疗多不敏感，无论单用或合用疗效均不理想，目前
认为综合性治疗可以提高疗效，控制微小转移灶，改善存活质量，延长生存时间．
1．3。1 阿霉素60mg／m。，静注，加用氮烯咪胺750mg／m。，静注。每21~28天重复
1次。
1．3。2 长春新碱1．4mg／m。，静注，加用阿霉素30~40mg／m。，静注，再加用氮烯
咪胺600mg／m。，静注，每21天重复工次。
2 外治法
药物外治
2。1 回阳玉龙膏掺黑退消外敷。
2．2 蜈蚣lOg，全蝎lOg，东丹30g，斑蝥1g，白果皮工g，生石膏15g．共研细末。
撒在壮骨膏上，循经选穴，外敷7天。
2．3 明矾15g，生石膏15g，天南星1。5g，蟾酥1．5g，东丹60g，红砒2g，乳香5g，
没药5g，炮山甲lOg，白芷lOg，肉桂4．5g。上药共研细末。撒在壮骨膏上，外敷患处。
3 手术疗法
3。1 骨巨细胞瘤 手术为常用治疗方法。刮除术及植骨术适用于l级或Ⅱ级巨细胞
瘤破坏范围不甚广泛的患者，截除术适用于l级或．级巨细胞瘤破坏范围广泛者； 置级
巨细胞瘤应进行截肢术或关节离断术。
3．2 骨肉瘤 截肢术及关节离断术为常用方法，但手术前后必须配合化疗、放疗等
才能提高手术疗效。
3。3 软骨肉瘤 大部分软骨肉瘤需行截肢术或关节离断术，必要时同时作淋巴结清
除．
4 放射治疗 由于各种骨肿瘤对放射线的敏感性不同，故放射治疗应根据不同肿瘤
选择不同的剂量。
[预防与护理]
1 骨肿瘤患者饮食宜忌烟、酒，少吃生葱、生蒜等剌激性食物。
2 患者可练习静气功，采用坐或卧式。在放疗或化疗中，可练太极拳等。
3 手术后饮食应以补气养血为主，进食淮山及百合、莲子、红枣、花生米等。
4 放射治疗饮食应以滋阴养血，健脾和胃为主，可服橘饼、薏米粥、母鸡汤、豆浆
等。
5 化疗的患者应多食蔬菜、水果、莲藕之类，以及精肉、排骨汤等。
6 病人在手术或放、化疗后，一般是2—4个月复查工次。情况较好的，可间隔时
间长些。
[古籍选粹]
《灵枢．刺节真邪》 ……以手按之坚，有所结深中骨，气因于骨，骨与气并，日以
益大。则为骨疽。
《薛氏医案．论瘤》 若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名
曰骨瘤。用地黄丸及补中益气汤主之。
《外科正宗。瘿瘤论》 肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿日骨瘤。……
骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨，治当补肾气养血，
行瘀散肿，破坚利窍，调之肾气丸是也。……淮生地四两，山萸肉、山药、牡丹皮、白
茯苓各二两，人参、当归身、泽泻、麦门冬、龙骨、地骨皮各一两，木香、砂仁各三钱，
黄柏、知母各五钱。上为末，鹿角胶四两，老酒化稠加蜜四两同煎，滴水成珠，和药为
丸如桐子大。每服八十丸，空心温酒送下。忌白萝卜、火酒、房事。
[现代研究]
1 病因学研究 根据临床观察和实验研究，下列因素可能与发病有关。①放射线因
素：临床上已发现，当患有其他疾病的病人，在接受放射治疗过程中，引起照射部位的
骨发生骨肉瘤。另外文献认为其他一些放射物质如。。Sr、“Y~144Ce 32Pu等，在发病学上有
一定意义。②良性骨病的恶变：如畸形性骨炎和骨纤维异样增殖症的恶变。⑧其他因素：
包括病毒感染、骨生长发育异常和遗传因素。文献上曾提到骨肉瘤发病与外伤有关，但
在Jefte的病例中，70％无局部损伤史，曾有1例在损伤后数小时内拍片，发现股骨下端
已有骨肉瘤，所以很难找到损伤足以引起骨肉瘤的证据。但损伤可引起病人的重视，及
早就医检查，同时损伤可引起病理性骨折，促使骨肉瘤发展。
2 诊断学研究 软骨肉瘤的平片和C了影像研究，报告13例，其中工2例发生于骨，
1例发生于软组织。CT对本病诊断的独特作用值得重视：①CT不仅能提高钙化的发现
率，还能更好地辨认钙化的形态．②对软组织肿块的密度(指肿瘤内非钙化、骨化的部
分)的辨认。③CT所见的钙化和骨化影在肿块内的分布也是有意义的征象。低度恶性的
软骨肉瘤，其钙化及骨化影分布较均匀，呈环形或半环形钙化，而恶性度较高的软骨肉
瘤内钙化灶常分布不均，呈点状钙化。认为C7对本病确定诊断、判断本病生物学特性和
估计预后是很有帮助的。
成骨肉瘤的超声诊断及彩色多普勒血流显像特征。通过60例成骨肉瘤的超声影像与
手术、病理、放射影像的对比分析，成骨肉瘤的声像图特征与它的病理组织学结构密切
相关，其声像表现为：①骨质破坏。②骨膜反应。⑧骨破坏周围的软组织肿物．④超声
图像分为3型：强回声斑块型(成骨型)、低回声肿块型(溶骨型)和混合回声型。⑤彩
色多普勒血流显像(CDFI)表现为：团片状分布型、树枝状分布型和斑点状分布型。本
瘤的基本X线征象：骨皮质破坏、骨膜反应、软组织肿块、瘤骨，在超声检查的图像中
均能反映及观察到，成为较准确的诊断手段之一。
3 临床研究 青娥丸治骨软骨瘤。补骨脂、秦艽、当归、杜仲各15g，核桃仁25g，
威灵仙50g，细辛、川乌各5g，桂枝10g，青木香7．5g。水煎服。宋某，女，36岁。于
1972年3月开始右肩部疼痛，以后逐渐加重，前臂及手指轻微活动均可使疼痛加剧，遇
寒则肩痛不可忍。至同年5月，肩部运动完全受限，握笔写字亦感困难。X线拍片报告
“右肩关节囊内可见大小不等三处软骨骨化影”。诊断为“右肩关节骨软骨瘤病”．由于患
者不愿手术而求治中医，服上方20剂后，右肩部疼痛明显减轻，右手指已能运动。初获
治效。后累计服药100余剂，右肩顽痛之症，终获痊愈。
骨巨细胞瘤治验工例。方药：丹参、黄芪各24g，桂枝、茯苓、生乳香、没药各9g，
当归、半夏各12g，天花粉18g，陈皮10g，生牡蛎30g，白花蛇舌草25g，琥珀粉、象牙
屑各lg(冲)，甘草6g。水煎，每日1剂，分2次服。某女，18岁，1983年工2月5日
初诊。患者于20天前骑自行车摔倒后，致右下肢膝关节及胫骨上方肿痛。站立、行走时
疼痛较剧。X线片示：右胫骨上端外侧处见多房囊样密度减低区，其内见有间隔，外侧骨
皮质有断裂现象。诊断为右胫骨上端骨巨细胞瘤并病理性骨折。患者拒绝手术而求中药
治疗。查其右膝关节肿胀，局部皮肤青暗，按之压痛，患肢不能站立行走。辨肾精亏虚，
邪从内生，痰瘀互结。治宜补肾填精，活血化瘀散结。上方服30余剂，患处肿痛大消，
已能行走。X线拍片示：肿瘤变区内有较粗的骨嵴，其外侧及上缘原骨皮质断裂部位可见
有骨质钙化，已有愈合征象。当加补肾填精之品，上方加补骨脂15g，菟丝子24g，每日
1剂。又服30剂。患处肿痛已消，肢体活动自如。X线片示：4cm×3cmX3cm囊状病变
区内见有小点状致密影，病变区局部略有膨胀，边缘尚清楚，骨皮质有部分断裂，与前片比
较病区密度增高。当加重补肾填精之品，上方加热地12g，怀牛膝15g，鹿角胶3g(烊化)，
骨碎补12g。服至1984年4月24日，患肢活动自如。X线片示：病变区可见点状致密影。
边界不甚清楚，胫骨前缘骨皮质略为不规则。共服药120余剂，达到临床治愈。
骨肉瘤治疗经验。采用放疗，加用方①681片：精制卤碱粉100g，淀粉10g，蒸馏水
100ml，硬脂酸镁lml。每片0．5g。服法：每半个月为工疗程，共5个疗程。第1疗程，
681片lg，日服3次。以后每个疗程中的681用量均较上个疗程的每次用量增加1g。某
男，12岁．因左大腿肿痛3个月入院，体检左膝关节外上方明显肿胀，局部皮肤紧张发
亮，温度增高，可见静脉扩张。左股骨下段外侧可触及8cm×7cm大小肿块，质硬，不活
动，有明显压痛。X线诊断：骨膜型成骨肉瘤。病人拒绝截肢而进行中西医结合治疗。化
疗后，肿瘤由10cmX 15cm×5cm缩小到10cmX 9cm×2cm，局部疼痛减轻。继加用方①，
连续服药70天后，患儿左腿肿瘤基本消散，疼痛消失，能正常跑步。半年后因肿瘤复发
再次入院。查原肿瘤位有约10cmX 10cm硬肿块。左腹股沟有两个黄豆大小肿块．仍服上
方治疗4周，自觉疼痛消失，左腹股沟肿大淋巴结消失。肿瘤缩小为5cmX4cm。治疗3
个月后，肿瘤消失。
[述评]
骨瘤无论是良性肿瘤或恶性肿瘤的发病都与肾的关系十分密切。这是因为肾精气能
主骨。主骨则能保证骨骼系统健康。肾精，包括阴精和阳气两方面。若肾阳气不足则易
感受寒毒之邪，阴精不足易感热毒之邪。气滞血瘀，毒瘀日久也会耗伤肾的精气，脾肾
亏损，则精血亏损，先天后天同损，更不能主骨。所以治疗骨瘤拟补肾祛邪并施，标本
兼治。但若起病急骤，而恶性程度高，症情凶险者，则宜应用以毒攻毒疗法+急则治其
标，直折毒邪，以迅速终止邪毒对骨组织的损害，但挫邪之后尚应使用补肾祛邪法。
良性骨瘤应用中医药治疗疗效较为理想，恶性骨肿瘤也应该把中医药治疗作为综合
疗法的重要手段。综合疗法常采用手术、放疗、化疗、中医药几方面并举。在病人已经
失去手术时机或完全愿意选择中医药治疗时，必须在辨证论治上下功夫，力争达到理想
的疗效。