腰背痛

腰背痛长久以来一直困扰着人类，相信很多人在生活中有过这样的体验——站着什么事都没有，但是一弯腰就腰痛，并且腰后面有紧绷拉扯的感觉，有时伴有下肢的放射痛。是什么原因导致的这种问题，又该如何治疗呢？

要明白弯腰痛的原因，首先就要知道正常的弯腰动作的解剖学和肌动学原理，这就不得不提到在弯腰中很重要的一个原理——腰椎骨盆节律。

腰椎骨盆节律

是指在躯干屈曲中腰椎屈曲和骨盆前倾在矢状面上同时发生的一种联合运动。在膝关节伸直状态下弯腰触碰脚趾的活动就取决于腰椎-骨盆节律。

在健康的人群中，在这一动作中，结合了大约40度的脊柱腰段弯曲和大约70度的髖关节弯曲，也就是说在前曲的动作中，腰椎的活动和骨盆的活动彼此相互协调，任何一个部位的活动限制会造成其他部位的代偿，换句话说，任何引起这一过程中某一个部位的受限的原因都将引起弯腰时的腰痛，下面我们就分腰椎和骨盆两部分叙述。

腰椎对于疼痛的影响

1、腰椎节段滑动

腰椎在人体中起到了承上启下的作用，它既提供了上半身的支持同时也将上身的重量传导到骨盆和下肢。

腰椎功能单位有三部分组成，前方的椎间盘和后方的2个小面关节，他们共同支撑着人体的重量，并且协调着关节的运动，大部分腰椎的小关节的关节面接近垂直方向，这种关节面的方向有利于进行失状面的运动。

腰椎正常腰椎节段在做屈曲动作时，上位椎体的小关节面相对于下位椎体产生向前向上的滑动，同时椎间盘会扭曲变成楔形，此时椎体在腹侧相互靠近，在背侧相互分离，髓核也会向后滑动，因此如果小面关节卡住或者椎体的活动度减少，在腰椎做弯曲的时候，腹侧的椎体能相互靠近，但是背侧的关节却无法打开，这就造成了椎间盘压力的增大，弯腰痛就这样猝不及防的发生了。

2、腰椎稳定性

当我们在做某个动作的时候，看似是周围的大肌肉在用力，实际上在这些大肌肉还没发力的时候，体内深层的核心肌群已经先收缩维持脊柱的稳定性，其中就包括多裂肌。

多裂肌起于第四颈椎到第五腰椎横突，骶骨后面，髂脊后部，止于第二颈椎到第5腰椎上方第2到4个椎体的棘突。

由于多裂肌的作用力线位于脊椎的后方，因此多裂肌在很大程度上维持着腰椎向前的曲度，而曲度也影响着稳定性。

另外，我们的肌肉分为姿势肌和时相肌，深层的多裂肌是姿势肌——主要起到维持姿势和稳定的作用，而竖脊肌等肌肉称为实相肌，这些肌肉主要参与动作的执行，当深层的肌肉无力的时候，外周的肌肉就会参与执行姿势肌的作用，这样在做弯腰动作的时候，本该是多裂肌参与控制关节节段的滑动动作，竖脊肌离心收缩维持弯腰的速度，当多裂肌无力，竖脊肌就会代偿多裂肌的功能，本该两个人干的活都让竖脊肌一个人干了，能不累吗？

另外还有个原因，因为竖脊肌是多关节肌不像多裂肌能执行单个节段的活动，因此在弯腰的时候有时能见到很多人腰部节段几乎没有活动性，就是这个原因。

骨盆对于腰痛的影响

1、骨盆前倾

骨盆前倾状态下，也就是我们熟悉的下交叉的姿势，在这种姿势下，竖脊肌，腰大肌处于短缩紧张的状态，尤其是竖脊肌，很常见的就是长期久坐的人群。

这类人由于长期久坐，腰大肌被动缩短，臀大肌被拉长无力，因此当站立时无力的臀大肌不足以后伸髋关节，这个时候竖脊肌就会通过后伸脊柱来代偿部分功能，紧张缩短的竖脊肌在弯腰时不能够被很好的拉长，因此弯腰的时候就会造成活动的受限和疼痛，但是如果我们只盯住紧张的竖脊肌处理是不行的，因为竖脊肌的紧张是由于臀大肌无力产生的代偿，终极原因在臀大肌。

2、骨盆后倾

骨盆后倾的状态下，一方面后倾的骨盆导致腰椎曲度的变小，造成了脊柱的稳定性下降，另一方面，之前提过的腰椎骨盆节律，后倾的骨盆限制了骨盆的前倾得能力，而弯腰的时候需要骨盆的前倾，如果这个能力减弱了，为了维持正常的活动度，腰椎在骨盆罢工的前提下只能更加卖力的工作，又是一个人干两个人的活，腰椎能不累吗？

那么接下来要做的就是找到事什么原因限制了前倾的动作，臀大肌和腘绳肌有不可推卸的责任，尤其是腘绳肌，对于大多数人而言，臀大肌是薄弱的肌肉，而腘绳肌和臀大肌共同参与伸髋的动作的构成，当臀大肌无力的时候，腘绳肌便是主要的伸髋肌肉，而腘绳肌的紧张当然也就会通过坐骨结节使骨盆后倾。

治疗

1、Mulligan 关节松动术

患者坐位，术者站在患者的后面并用带子绕过患者的腹部平贴在ASIS（髂前上棘）上，现把右手的尺侧缘放在有问题的脊椎的上一节脊椎的棘突上，让病人向前弯腰到感觉到疼痛的位置往前一点，接着用右手沿着治疗平面施加一个向前向上的力同时让患者继续往前弯腰，重复数次，但注意要在患者可承受的范围内操作。

2、拉伸

在前面的叙述中，腘绳肌的紧张也会引起弯腰时的疼痛，因此腘縄肌的拉伸，保持腘绳肌的正常的长度和张力也就显得十分重要。

患者坐在地上，一脚膝盖伸直，另一脚膝盖弯曲，背部腰部伸展，让髋关节的正常活动区域可达90度以上，双手与地面平行的向前伸展，上半身往手指方向倾倒，感觉到腿部后方腘绳肌的伸展后双手碰地。

3、骨盆灵活性训练

患者仰卧位，曲髖屈膝，双膝张开约1个拳头的大小，身体放松，双手置于身体两侧，治疗师一手置于患者腰部下方，嘱患者呼气的时候活动骨盆向下压治疗师的手，吸气的时候还原，并且让患者感受骨盆的活动时的感觉。

4、动作模式纠正

很多患者在弯腰的时候，都是单纯的活动腰部而没有骨盆的活动，因此纠正弯腰时的正常运动模式时很重要的，正确的弯腰时骨盆先前倾接着脊柱一个个节段的活动，治疗师可先帮助患者骨盆前倾弯腰并让患者感受弯腰的感觉，接着让患者自己弯腰的时候将骨盆控制着前倾并重复训练。