王彦权：经方加减治疗静脉曲张

导读：麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加活血化瘀药，治疗静脉曲张。

郝某，女，81岁，左小腿静脉曲张数年，肿胀疼痛2年余，加重半月，来诊时已无法独立行走，疼痛剧烈，症见膝盖内下方有一直径约3公分大小血管隆起，拒按，小腿内后侧有多处蚯蚓状静脉曲张，小腿及足踝部水肿，局部颜色变暗，有困、重、怕冷感，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。

处方：麻黄8g，附子12g，细辛8g，白芍40g，甘草10g，当归12g，丹参10g，鸡血藤15g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g。

服药一周诸症大轻，已能独立行走。守方月余疼痛及膝盖下血管隆起消失，小腿内后侧蚯蚓状静脉曲张基本痊愈。

按语：下肢静脉曲张多见于中老年人，好发于小腿，单侧出现或双侧均有，常见表现有蚯蚓样血管突起，伴有局部稍大团状血管隆起，颜色变暗，有疼痛、困重、怕冷感。此病多由于热天腿趟冰水，或卧冰地休息，或天冷衣着单薄，或年龄大，阳虚体质，复感外寒引起，总之“局部受寒，寒凝血瘀'是此病的主要病机。

此方乃麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加活血化瘀药组成，麻附辛三味是温通药中之猛将，麻黄温中兼散(寒邪)，又可利水(有水肿)，附子为温阳第一要药，为活血提供动力支持，并可散寒止疼，细辛味辛，有走窜之性，通络之力，无药能敌，三药共奏温(阳)、通(阳)，散(寒)，利(水)，助活(血)之功，故为君药；芍药甘草汤，缓急止疼治标，并可酸甘化阴，防麻附辛燥热伤津，为臣药；归、丹、鸡、桃、红养血活血以佐助；牛膝引药到下肢，并有补肝肾强筋骨祛风湿止痹痛之用，为使药。全方共奏温阳、散寒、祛瘀、活血、养血、利水、通络、止疼之功，因方对其证，故疗效自佳！

有成方，无成病，临证如病有变化，或兼证不同，或体质差异等变化时，此方可大胆变化加减，我想告诉您的只是一种治病思路而已，而并非一个妙方！

【作者：王彦权。中医书友会（微信号zhongyishuyou）第 1342 期发表。编辑：王超，校对：柯嘉 卢林竹。】