双下肢水肿，血不利则为水
阅66转22018-12-03
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王**，中年男子，患中风后遗症十余年，一直卧床不起，与其母相依为命，近半年双下肢水肿，服用西药利尿剂后，水肿暂时缓解，但停药则水肿反复，最后服用西药无效。于半月前来本院找院长开中药治疗，院长给予五苓散原方治疗，服之有效，水肿消退了三分之一，但是始终不能完全消退，今院长带老太太找我看有无办法治疗，并告知患者长期瘫痪在床，不能面诊，由其老母亲叙述病情。老太太告诉我，患者自从瘫痪后，由于家境贫困，无钱医治，全靠老太太种植点农作物卖钱维持生活，现在腿肿得厉害，家里没有钱，都只有背点玉米在乡镇上卖了几十块钱才过来给儿子抓两付药。深深感到穷苦老百姓日子的艰辛，于是决定给老太太开的方子里面稍微贵重的药不开在处方上，抓药的时候单独我给他放进去。
遣方用药：
真武汤+五苓散+防己黄芪汤 加减化裁：
附片30g（先熬一个小时）茯苓15g白术12g干姜10g白芍15g肉桂10g泽泻12g猪苓12g黄芪30g防己12g水蛭10g
两剂，水煎服，一日服用一剂。
三日后复诊，老太太叙述双下肢水肿三股好了两股，当时我就懵了，三股好了两股是什么意思，原来是水肿消退了三分之二，于是原方继服两付。一月后，老太太因为拉肚子来找我，询问他儿子病情，说吃了后来两付水肿完全消退，未在反复。
病案分析：
患者因为瘫痪，卧床不起，无法诊脉，看舌苔，只能根据症状来分析，既然服用五苓散能够获效，就说明用药方向应该是对了的，但是为何不能完全消退，原因是患者久卧于床，耗伤阳气，无力推动血液和津液的运行，加之瘫痪病本身就是痰瘀阻络，经络不畅，《金贵要略.水气篇》曰：血不利则为水。就是说体内瘀血为患，阻碍了气机的正常运行，气机不畅，则气滞津停。下肢水肿叫做“阴水”，关乎肺脾肾三脏的气化功能，肺气虚，不能通调水道，脾胃气虚，不能行其斡旋枢转之能，水湿不能运化，肾阳虚，膀胱气化不利，水液不能蒸腾气化。因此在治疗上用黄芪补益肺脾之气，为君药，白术，茯苓健运脾胃，干姜温补脾阳，振奋中焦阳气，附片，肉桂温煦肾阳，泽泻，猪苓利尿消肿，水蛭活血化瘀，为本方画龙点睛的一味要药。
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