王翘楚临床常用经验方二则

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黄芪菟丝子汤和落花安神合剂是上海市中医医院主任医师王翘楚的经验方,今略述二方用法如下。

  黄芪菟丝子汤

  组成:黄芪30g,菟丝子15g,金樱子15g,芡实30g,制狗脊10g,补骨脂10g,合欢皮30g。

  功用:益气固肾,缩尿安神。

  方解:女性尿道综合征主要由肾气亏虚,下元失固所致。黄芪菟丝子为君药,补益肾气,填充肾精,金樱子、芡实为臣药,固涩缩尿;制狗脊、补骨脂为佐药,强肾固脊;使药合欢皮入心肝经引药共奏安神之效。

  主治:肾虚综合征(女性尿道综合征)。腰酸乏力,失眠,尿频尿急难控,小便化验(-)。

  临床应用:黄芪菟丝子汤临床主要用于因肾气亏虚,三焦气化失司,膀胱通调水道不利,而致尿频、尿急或失控,同时并严重失眠,心烦不安等的40岁以上妇女,西医诊断女性尿道综合征。临床主要表现尿频、尿急不爽,甚则失禁。一夜3~4次,或7~8次,白天亦多次,常不敢外出,有时半途尿急、尿频、失控、遗尿。小便色淡黄,尿常规(-)。腰酸乏力,或并脚跟痛,睡不安寐,中间间断多醒,常伴心烦不安,情绪抑郁。

  加减化裁:尿急不爽甚者加石韦、车前子;面红自汗甚、心烦易躁者加地骨皮、黄芩、山栀;畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡、脉沉者,加山药、熟地、附片;若尚未进入更年期伴月经紊乱者,加淫羊藿,熟地,当归。典型医案

  案一:倪某,女,48岁,2003年5月16 日初诊。半年前尿路感染后失眠,夜寐不安,一夜睡四五个小时,且多梦,间醒2次,未服安眠药。白天精神不振,颈项板牵,咽痛,口干,畏寒,腰酸背痛,腿软乏力,足跟酸痛,尿频难控,大便如常。月经紊乱,无潮热自汗。舌苔薄黄,舌质暗红,脉细。小便化验阴性。

  诊断:(肝亢肾虚型)不寐(西医称为失眠症),(肝亢肾虚型)淋证(西医称为女性尿道综合征)。

  治则:平肝益肾,活血安神。

  方剂:黄芪菟丝子汤加减。

  方药:桑菊各15g,天麻10g,钩藤后下18g,葛根30g,川芎15g,蔓荆子15g,柴胡10g,煅龙牡30g,郁金15g,菖蒲15g,仙灵脾15g,地骨皮15g,菟丝子15g,芡实30g,金缨子15g,黄芪30g,合欢皮30g,远志10g,蝉蜕6g。

  配合口服落花安神合剂临睡前服2支。

  5月30日二诊:睡眠明显改善,一夜睡七八个小时,梦少,间醒2次,颈项板牵缓解,足跟酸痛亦减,月经将临,小腹不适,腰酸痛,尿频转少仍难控,舌苔薄黄,舌质暗红,脉细。上方加当归10g,以养血调经。

  6月13日三诊:上药服14剂后,夜眠恢复正常,一夜睡七八个小时,少梦。月经来潮,正常。仍时有腰酸足软,尿频少,无尿急难控。苔薄,舌微暗,脉细。效不更法,前方再服14剂,以资巩固。

  2002年10月18日三诊:睡眠尚好,夜睡6~7个小时,咽痒咳嗽已愈,尿频腰酸带下量多续有好转,仍有怕冷,胃纳增,大便如常,苔薄,舌质淡红,脉细。前方去江剪刀草,灯心,加黄芪30g,茯神30g,续服14剂巩固治疗。

  嘱:应用本方时应注意尿常规检测,如确有尿路感染,须结合抗菌素治疗。

  落花安神合剂

  组成:落花生枝叶。

  功用:平肝,安神。

  方解:落花安神合剂以中医“天人相应”理论为指导,取花生枝叶具有“昼开夜合”之特性,能顺乎自然界阴阳消长规律,与人体睡眠“入夜则寐,入昼则寤”同步,其性味甘淡,微苦涩,无毒,入肝、心、肺三经,具有平肝潜阳,安神健脑之功效。

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