夏季热中医辨证施治

夏季热是一种夏季特有疾病。婴幼儿，病后体虚，气阴不足，素体虚弱之人、夏季感受暑热之气，引起脾胃、心肺一时无法适应、大量出汗使身体的电解质失去平衡；胃液、胃酸的分泌也随之减少，会影响食欲和消化。临床以入夏长期发热、口渴，多饮、多尿、汗闭为特征。因本病有严格的季节性，发病于夏季，故名夏季热。西医学称暑热症。中医称疰夏，俗称苦夏。本病主要发生气候炎热地区。可连续数年发病，发病时间多集中于6、7、8三个月，在秋凉以后，症状多能自行消退。诊断要点：夏季时节气温高时渐起发热，体温在38-40之间，持续不退，天气越热，体温越高，口渴多饮，少汗尿频、食欲减退，面色苍白，形体消瘦，倦怠乏力，烦躁不安等症状越重，连续几日气候凉爽时体温下降，症状自然减轻。实验室检查：血象除部分病儿周围血淋巴细胞百分数增高外，实验室检查多在正常范围。

夏季热病机为暑性炎热，易耗伤津液。小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛，故发热、口渴，多饮；又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而出现尿多清长；又肺津为暑热所伤，肺主清肃，外合皮毛腠理，司开合，津气两亏，水源不足，水液无以敷布，则腠理闭塞，故见少汗或汗闭；汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤则必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。

本病是因暑气熏蒸而发病，暑易伤津、耗气、夹湿等特点，又有体禀肺胃阴亏或脾肾阳虚等因素，其病机与转归各有不同。疾病初起，暑热多伤津伤气，而易出现肺胃气阴两伤证；疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。疾病初期，多不显病容，但发热口渴多饮，纳食如常，舌红，脉数，为暑伤肺胃证；发热持续不退，随之多饮多尿，食欲渐见减退，面色出现苍白，身体日渐消瘦，口唇干燥，皮肤灼热，肢端欠温，精神疲乏，舌淡，脉无力等，则为上盛下虚证。

预防之法：婴幼儿，病后体虚，气阴不足，素体虚弱之人、入夏气温升高时及时服用生脉饮，李杲《内外伤辨惑论》：圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云五月常服五味子以补五脏之气，亦此意也。也可自制酸梅汤加西洋参、扁豆花、西瓜翠衣、竹叶补气清暑化湿，当茶饮用。

本病治疗，以清暑泄热，益气生津为原则。清暑泄热，着重于清肺胃，泄内热，常用辛凉清暑之品，不宜过用苦寒，以防化燥伤阴。益气生津，着重于助中气，养肺胃，常用甘润之品，不能过于滋腻，以防滞邪。若病久病重及肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，则宜温肾阳，清心火，佐以潜阳固涩，生津止渴，温下清上。在药物治疗的同时，注意避暑降、温，保持居住环境通风凉爽。

治法：有表证无汗者，宜《普济方》香薷饮，香薷，厚朴，白扁豆，甘草、灯心、麦门冬、淡竹叶、加乌梅，金银花，薄荷水煎服。

暑伤肺胃，热势多午后升高，稽留不退，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉数。宜清热解暑，养阴生津。宜用竹叶石膏汤．或王氏清暑益气汤，西洋参、 石斛、 麦冬、 黄连、 竹叶 、荷梗、 知母 、甘草 、粳米、 西瓜翠衣，去黄连加石膏。暑时引饮过度，饮水不消，呕吐泻利，肚腹膨胀，小便涩少，口渴脉洪大，宜《医学正传》桂苓甘露饮，人参，黄芪，桂心，茯苓，白术，泽泻，石膏，寒水石，滑石，甘草，葛根，木香水煎服。

暑伤脾肺，虚多于实。东垣清暑益气汤：时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色；或渴或不喝，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟缓，病虽互换少瘥，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。黄芪、 苍术、 升麻、 人参、 泽泻 、炒神曲、 橘皮 、白术、 麦门冬、 当归， 炙甘草、 青皮、 酒黄柏、葛根、 五味子水煎服。东垣自注曰：今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气，肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。

暑伤脾肾，上热下寒，见精神萎靡，或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。宜养阴补气，温肾潜阳，宜三才封髓丹合缩泉丸加附子，菟丝子。