【蔡小荪：子宫肌瘤、痰湿闭经、急慢性盆腔炎】
蔡小荪,男，汉族(1923,12－)上海市人。任上海市第一人民医院中医妇科主任医师,中华全国中医学会妇科委员会主委,上海市中医药学会第一届理事会顾问,上海中医药大学暨上海市中医药研究院专家委员会名誉委员,上海市高级卫生技术职称评审委员会专业评议组成员。上海食疗研究会理事,上海中医药结合研究会委员。曾任上海广慈医院、仁济医院、国际妇婴保健院中医顾问,上海首届中医药国际学术会议妇儿科专题会议中方主席,上海中医药杂志编委等职,是上海蔡氏女科第七代传人。1991年定为全国首批名老中医。1997年定为上海市名中医,是全国第一届、第二届老中医学术经验继承班指导老师。
上海蔡氏妇科传至吾师蔡小荪已七代。先生悬壶执著50余载，学验俱丰。临证治疗妇科痼疾，擅用验方，每获卓效。吾幸列门墙，亲聆教诲，获益匪浅。兹将其验方数则整理如下。
1 、癥瘕积聚 消癥散结
子宫肌瘤是妇科临床常见沉疴、难疗之疾，属祖国医学癥瘕范畴。因其为病多由渐而甚，年久病深，故张锡纯曾有“治癥瘕者，十中难愈二三”之说。
历代妇科医籍中均有较详细记载。
《灵枢·水胀篇》已提出：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。”
蔡师认为，子宫肌瘤的成因，不外六淫之邪乘经产之虚而侵袭胞宫、胞络，有因多产房劳、产后积血、七情所伤等，引起脏腑功能失调、气血不和、冲任损伤，以致气滞血瘀，血结胞宫，积久而成。
蔡师拟消坚汤为治疗子宫肌瘤经验方，运用于临床数十年，效果颇佳。
消坚汤：桂枝5g、赤芍10g、丹皮10g、茯苓12g、桃仁泥10g、三棱10g、莪术10g、鬼箭羽20g、水蛭5g、夏枯草12g、海藻10g。
方以桂枝茯苓丸为主，桂枝辛散温通；丹皮、赤芍破瘀结，行血中瘀滞；茯苓渗湿下行；三棱、莪术逐瘀通经消积；鬼箭羽既有破瘀散结之功，又有疗崩止血之效；水蛭破血消癥，《神农本草经》曰其：“逐恶血，瘀血，月闭，破血癥积聚，利水道。”全方具有消癥散结的功效。子宫肌瘤之部份患者往往经量偏多或妄行，该方应在经净后服，3个月为1疗程。此外临诊时应结合患者素体强弱、病邪轻重，随症加减。早期患者一般体质较盛，宜攻为主。后期因长期出血，导致气血两亏，则可加扶正化瘀的药物，如党参、黄芪、黄精等，不宜急于求成。更年期前后患有子宫肌瘤者，应断其经水，促使肌瘤自消。蔡师每选用苦参、寒水石、夏枯草平肝清热，消瘤防癌。
例1. 王×，女，35岁，已婚。1992年12月10日初诊。
患者年前妇科普查发现子宫肌瘤，B超提示子宫肌瘤4.3×7.8×6.4cm，经潮超前而至，行则量偏多、色暗有块，经前乳胀。因惧手术而求中医治疗。脉细弦，舌苔薄，边有紫点。乃宿瘀内结。治拟活血化瘀、软坚散结为主。方以消坚汤加党参、黄芪，调治半年。1993年6月B超复查提示：宫内光点分布均匀，未见实质性或液性暗区，经量正常。1年后随访未见复发。
2 、痰湿闭经 益肾消脂
痰湿闭经是闭经中常见的一种证型。其特点为闭经后形体肥胖或肥胖后形成闭经。治疗上有其一定的难度，颇为棘手。中医学对肥胖致闭经论述较多，如《女科切要》云：“肥人经闭必是痰湿与脂膜窒塞之故。”《丹溪心法·妇人八十八》谓：“躯脂满，经闭者，以导痰汤加黄连、川芎。”其病因病机多与脾肾二脏关系密切。蔡师认为，肾阳虚是形成痰湿闭经主要因素。盖肾阳者，职司气化、主前后二阴，有调节水液的作用。阳虚气化不利，水液失调，停聚而致痰湿，痰湿内塞，闭塞子宫，胞脉不通致闭。此外，脾虚运化失职，水谷不能化生精血而生痰脂，湿聚脂凝，脉络受阻，胞脉闭塞，逐成闭经。
蔡师指出，痰湿闭经，临诊辨治要点有二：
一是多见于体质肥硕或素体痰湿之妇人，
二是必兼有痰湿为患的证候。如咳嗽痰多，胸脘腹满，浑身倦怠，苔白腻，脉滑。
拟健脾益肾消脂汤为治疗痰湿闭经的经验方，临床运用随证加减变通，每应手取效。
健脾益肾消脂汤：炒当归10g、大生地10g、白芍10g、川芎6g、仙灵脾12g、巴戟肉12g、仙茅10g、石菖蒲5g、白芥子3g、生山楂20g、云茯苓12g、炒白术10g、怀牛膝10g。
方以四物汤养血活血，化瘀调经；怀牛膝引血下行；仙茅、仙灵脾、巴戟肉温肾助阳，补命门火而兴阳道；茯苓、白术健脾燥湿化痰消脂；石菖蒲祛痰开窍；白芥子辛散利气、温通祛痰；生山楂消食化积，据药理分析有降低胆固醇之功效。全方具有健脾益肾、化痰消脂调经的功效。脂消胞脉通畅，经水自行。例2. 吴×，女，28岁，已婚。1993年5月27日初诊。
患者14岁初潮，多后期而至，量尚可。婚后足月顺产1胎，此后逐渐肥胖。2年来体重增加25kg、经量逐减至闭。现闭经已8个月，屡服中西药未效。面目虚浮，胸闷脘胀，喉间有痰，性欲淡漠，腰膝酸软。脉细滑，苔白腻。妇科检查：子宫偏小，基础体温测定为单相。证属脾肾不足，脂膜塞阻，胞脉闭塞，症势纠缠，图功非易。拟健脾益肾消脂汤加减，20余剂后，经水来潮，色淡红、量不多，3天净。症见好转。再服此方加指迷茯苓丸，40天后经量增多，喉间痰爽，体重亦减，基础体温出现双相欠典型。随访半年，经期已准，顽症告愈。
3、 盆腔瘀热 清瘀解毒
急慢性盆腔炎均以少腹坠胀疼痛、腰酸、赤白带下为主症。急性盆腔炎往往伴有发热。祖国医学古籍中虽无专论，但其症状和治疗散见于“癥瘕”、“痛经”、“带下”等证中。现代医学将女性生殖器官炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎等，统称为盆腔炎。
蔡师认为：急性盆腔炎多由产后或经期湿热之邪乘虚而入胞宫，湿热与气血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治疗不当延误而致，其病机均为湿热邪毒壅结下焦而成。临证当宜清热利湿、解毒祛瘀为大法，以蔡氏清热化湿汤随症加减，每获良效。
清热化湿汤：云茯苓12g、赤芍10g、丹皮12g、川桂枝3g、败酱草30g、红藤20g、鸭跖草20g、金铃子10g、延胡索10g、柴胡5g、怀牛膝10g。
方中桂枝温通辛散洁血；赤芍、丹皮、延胡索凉血活血，行瘀止痛；重用红藤、败酱草、鸭跖草清热解毒，破血消痈；柴胡、金铃子疏肝理气，杀虫抑菌；怀牛龋恤下行。全方具有清热解毒，活血化瘀，行气止痛，利湿消肿之功效。蔡师临证运用此方时有变通，兼有炎性肿块者加桃仁泥、皂角刺、海藻；赤白带下者加椿根皮、鸡冠花。综观上述方药及变通诸法，充分体现了蔡老师古而不泥古的治学态度和丰富的临床经验。 例3. 张×，女，37岁，已婚。1992年10月5日初诊。
少腹两侧隐痛2年，曾在外院诊断为右侧附件炎性肿块，屡经治疗，腹痛时轻时重。近半年来腹痛坠胀加重，月经量减少，带下色黄气秽，口渴便坚。B超子宫右侧见40×27mm低回声区，边缘不规则，提示右侧附件炎性包块。脉细弦，舌苔薄微黄，舌质偏暗。此乃瘀热内壅。拟清热解毒、活血化瘀，方以清热化湿汤加皂角刺10g、石见穿10g。治疗3个月，腹痛逐日减轻，B超复查附件包块消失，半年后再次随访未见复发。