7种骨科牵引术，要点详解
骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。
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牵引目的
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牵引优缺点
优点：1、可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；2、牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
缺点：1、钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；2、进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；3、儿童采用骨牵引容易损作骨骺。
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适应证与禁忌证
适应证：1、成人肌力较强部位的骨折；2、不稳定性骨折、开放性骨折；3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；4、学龄儿童股骨不稳定性骨折；5、颈椎骨折与脱位；6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；7、手术前的准备；8、关节挛缩畸形者；9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。
禁忌证：1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；3、牵引局部需要切开复位者。
骨牵引前的准备：
括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。
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颅骨牵引
（1）适应证：颈椎骨折脱位。
（2）操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。
（3）按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇纱布覆盖伤口。
（4）牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。
（5）为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。
1、工具
2、划线
3、消毒铺巾
4、定位
5、局部麻醉
6、切开
7、另外一侧定位
8、另一侧局麻
9、钻孔
10、置入颅骨牵引器
11、包扎
02
尺骨鹰嘴牵引
（1）适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。
（2）操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。
（3）儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。
（4）牵引重量一般为2～4kg。
03
股骨髁上牵引
（1）适应证：股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折
（2）操作方法：膝关节取功能位，先于髌骨正中划一纵线，再于髌骨上缘1cm处划一横线，而后沿腓骨小头前缘向上作一平行线使其与横线相交，并测量此交点与髌骨上正中交点的距离，再以此距离于内髁处划一交线，此即为进针的入口与出口。均自内侧打入，以防史氏钉偏斜，误伤内收肌管内的血管与神经。
（3）牵引重量：体重的1/7 ，老年人1/9，维持量为3㎏。
股骨髁部骨牵引示意图
04
拇指及其他四指牵引
（1）适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。
（2）操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。
图示：A.掌骨牵引；B.跖骨牵引
05
股骨下端牵引
（1）适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者
（2）操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角。
（3）牵引重量一般为体重1/6～1/8，维持重量为3～5kg。
06
胫骨结节牵引
（1）适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。
（2）操作方法：沿胫骨嵴划一平行线，再于胫骨结节下方1～1.5cm处划一垂直交线(青壮年者偏上，老人偏下，儿童则应避开骨骺)。以此交点为中心，向内外两侧各2～3cm处划交线，即为穿针部位。为避免误伤腓总神经，一般自外向内穿针。
（3）牵引重量为7～8kg，维持牵引量3～5kg。
胫骨结节骨牵引示意图：A.局部麻醉；B.穿针完成
07
跟骨牵引
（1）适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。
（2）操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。
（3）牵引重量为3～5kg。
跟骨骨牵引示意图
08
基本护理
（1）不得随意增加牵引重量。
（2）每日测量患肢与健肢的长度并做记录。
（3）牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致。
（4）保持牵引装置正常。
（5）维持合适的体位，保持反牵引力。
（6）严格无菌操作。
（7）观察针眼处渗出情况，保持针眼处清洁干燥，针眼处消毒 3次/日。
（8）牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。
（9）保持足踝部背屈90°。
（10）股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压。
（11）加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。
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并发症
1、过牵综合征
（1）颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否有因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。
（2）肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。
2、呼吸、泌尿、排泄系统并发症
每日早晚深呼吸各10次，促进肺部扩张；增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食促进肠蠕动，预防便秘。
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功能锻炼
从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。