经方心裁（89）桂枝加厚朴杏子汤：妊娠恶阻咳嗽

 桂枝加厚朴杏子汤

【原文】

喘家作桂枝汤加厚朴、杏子佳。《伤寒论》（18）

【组成与用法】

桂枝三两，去皮  甘草二两，炙  生姜三两，切  芍药三两  大枣十二枚，擘  厚朴二两，炙，去皮  杏仁五十枚，去皮尖

右七味，以水七升，微火煮取 三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

【功效】解肌祛风，降气定喘。

【医案】

妊娠恶阻咳嗽

初诊：2005年9月30日。李某，22岁，妊娠45天，下腹隐痛数天，夜尿频数，寐差，无力。舌淡红，苔薄白，脉细软。

治法：和气血，益肾安胎。

方剂：当归芍药散合寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减。

当归6g  白芍15g  川芎5g  白术10g  茯苓10g  泽泻10g  杜仲12g  续断12g  菟丝子12g  桑寄生15g  莲蓬10g  党参12g，5剂。

二诊：2005年10月5日。妊娠50天，下腹疼痛减轻，B超检查提示：宫内见两个孕囊，囊内未见胚芽及胎心管搏动，性激素测定：孕酮106.7nmol/L，β-绒毛膜促性腺激素67030.22mIU/ml，恶心呕吐明显增多，口淡，大便松软。舌淡红，苔薄白，脉细软。

治法：温中调气，健脾益肾。

方剂：理中汤合寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减。

党参15g  炒白术10g  干姜5g  炙甘草6g  蔻仁（冲）4g  佛手10g  杜仲12g  桑寄生15g  菟丝子12g  续断12g，7剂。

三诊：2005年10月12日。恶阻减轻，已无呕吐，大便已经正常，口淡，流涕，咳嗽有痰。B超检查，宫内发现两个孕囊，均见胎心管正常搏动。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：温胃解肌，化痰止咳。

方剂：桂枝加厚朴杏子汤加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜4片  大枣6个  杏仁10g  厚朴5g  陈皮10g，3剂。

四诊：2005年10月15日。恶阻已除，流涕消，一日偶咳1、2声，舌脉如上。

中药守上方加前胡10g，4剂。

【按语】

桂枝加厚朴杏子汤是治疗素有喘疾，太阳病未解作喘的方剂。方中以桂枝汤解表祛风寒，以厚朴、杏仁降气定喘。

上案系不孕症治疗之后骈胎妊娠，先出现下腹疼痛、大便溏软、恶阻，经过用药，腹痛、便溏均已消除，恶阻亦见减轻，适值秋凉，感于寒而涕痰交加，此时运用桂枝加厚朴杏子汤则非常合拍，方中桂枝汤既可疏解肌表，又可温胃降逆，厚朴既可燥湿除满，助桂枝汤平抑恶阻，又可下气消痰，配杏仁宣肺降气。一方二用，可谓熨贴无痕。