浙江一小伙患自发性气胸 此病好发瘦高个男性年轻人

　　“我的一只肺几乎不见了，你……” “我也是”，两位年轻男子你一言我一语，乍一听，还以为朋友间在开玩笑，但他们都穿着医院的病号服。

　　近日，浙江省人民医院急诊外科一天接诊两位瘦高小伙子，均因一侧肺“炸”了——自发性气胸。

　　两小伙莫名其妙一侧肺“炸” 了

　　“没什么大的运动量，好像咳嗽了一声”， 21岁杭州某高校学生小乐（化名）一脸疑惑，回答医生的询问。

　　该院急诊医学科医生胡升安介绍说，小乐1米75，体重只有55公斤。前一天傍晚进餐时，没有一丝征兆，突然间，他觉得右侧胸闷，呼吸困难，胸痛并向右侧肩部放射痛……一时间，小乐闹不明白究竟发生了什么，难受会不会自行消失，或越来越严重？左思右想，当晚未去医院。第二日清晨起床后疼痛加剧，小乐在家人陪同下急忙来到浙江省人民医院急诊医学科就诊。

　　胸部CT提示右侧气胸，右肺犹如被戳破的气球已瘪了，肺组织压缩达90%，属于典型的自发性气胸，若不及时抢救会危及生命。急诊立即予以吸氧、胸腔穿刺闭式引流，后胸闷逐渐缓解。

　　与小乐前后脚，同一天急诊住院的小邓（化名）是名的中学生，今年17岁。据自述，他因琐事与父母争吵后，情绪激动，突然右侧胸闷，呼吸困难、轻微胸痛，就诊于附近医院。胸部CT检查提示其右侧气胸，肺组织压缩85%。“在家休息2天后，小邓胸闷等症状未见好转遂急诊来到浙江省人民医院。复查胸部CT提示肺组织仍压缩85%，急诊予以吸氧、胸腔穿刺闭式引流，后胸闷逐渐缓解。”胡升安医生说。

箭头所指为压缩至正常十分之一的肺

　　此病好发瘦高个男性年轻人

　　该院急诊医学科副主任医师陈旭明介绍，气胸的定义为胸廓脏层胸膜和壁层胸膜之间的胸膜腔有气体积聚。自发性气胸患者多是由于其胸膜下或脏层表面肺大疱破裂所致，自发性气胸发生率大约在5/100000至10/100000之间，其中男性发生率约是女性3-6倍，发病高峰出现在16-24岁。

　　临床上，部分瘦高体形青年人群发育时生长较快，肺泡上弹力纤维发育不良，肺泡相对弹性较差，很容易出现破裂。目前还没十分明确的结论，但大量的统计结果发现，原发性自发性气胸更多发生于瘦高体型的男性。

　　“这种气胸患者可以在静息状态下起病，但不少患者可能发生在剧烈运动、胸腔内压力积聚上升（如打喷嚏、举重和Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作，增加胸腔内压力））后发生。肺，平时就像个不断充气和放气的气球，你把'气球’上扎破了一点，外面的气压就会瞬间把肺压缩到很小，通常表现为骤然发作、胸闷、气急、呼吸困难，胸背部疼痛，有时疼痛可向肩部放射。高分辨率CT、胸腔镜手术治疗过程中多可见肺大疱，大部分肺大疱位于肺上叶特别是肺尖处多见，少数位于肺中叶及下叶。”陈旭明解释说。

　　吸烟会致自发性气胸风险成倍增加

　　陈旭明表示，本病最简单的诊断方法是胸部X线或胸部CT，可明确气胸的位置及肺组织压缩程度，部分病例可明确肺大疱诊断。气胸肺组织压缩较少，无明显临床症状时，可静卧、吸氧支持治疗，定期复查X线或胸部CT，不少患者可自行吸收；超过30%就需要积极治疗，如胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。自发性气胸复发率较高，如果有效的胸腔闭式引流72小时仍有气体溢出（时间可适当放宽）、反复发作的气胸、既往肺部CT有诊断明确的肺大疱、气胸合并胸腔内出血、从事特殊职业如飞行员、潜水员、高空作业等需考虑手术治疗。

　　“虽然目前无证据表明活动与气胸复发存在相关性。但对于一些运动量大、时间较长的运动（如篮球、橄榄球等），还是建议患者至少推迟至影像学提示气胸完全吸收后进行，像潜水会导致气胸复发，往往后果严重，因此经过手术治疗完全恢复正常后才能潜水。”

　　陈旭明提醒，在成人中，吸烟会使自发性气胸风险成倍增加。吸烟会导致气胸的发作次数随之增加，这样自然而然的影响了呼吸道的呼吸功能，会出现呼吸急促，缺氧等等的情况。一旦呼吸道出现问题，身体机能随之的下降了。因此再次强调戒烟的重要性，有呼吸困难、胸痛、胸闷等不适症状时及时就诊。

　　记者 张煜锌 通讯员 宋黎胜