十大病机之湿

​大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享十大病机之湿，他的定义是水湿内停。诊断标准主要有以下四个：第一个是苔白或腻，脉沉。第二个是乏力，腰酸疼，关节疼痛。第三个，头沉晕如裹。第四个是纳少，脘腹胀满，心下痞满。代表方子有以下两个：第一个是羌活胜湿汤，第二个是平胃散。

下面我具体和大家细讲一下它的代表方子。第一个是羌活胜湿汤，它的主治证是风湿在表之痹症，肩背痛不可回顾，头疼，身重，或腰肌疼痛难以转侧，苔白脉浮。那么羌活胜湿汤临床上又称为通背防风汤，主要是风湿在表的痹症。它的描述里边是肩背部痛，不可回顾，头身重，其实他一个典型的就是风湿痹症，风湿表证。它有时候表证会比较明显，有时候伴随有恶寒，有时候没有恶寒，有些会遇冷加重。

那么假如说疼痛比较重的时候，临床上我一般会合上葛根汤。合上葛根汤并不要求患者一定得有表证。不一定他就非要有这个恶寒、发热这个症状，他只要有这个疼，我们临床都可以合上葛根汤，合上葛根汤来治疗这个风湿在表，加强一下。那么风湿在表的痹症，有时候它可以有这个热象，它外表有风湿，里边还是有热的，我们这时候可以合上白虎桂枝汤，有些舌苔特别厚腻的，黄腻或者白腻苔的，我们可以再合上四妙散都可以。

那么寒性比较重的，里虚寒，寒湿也比较重的，这时候我们可以合上附子汤或者是这个麻黄附子细辛汤。有少阴病的表现，是一个少阴病的合并症。总之这个风湿在表的痹症，羌活胜湿汤临床上可以灵活运用。

那么第二个代表方子是平胃散，平胃散我们提到了很多，它的主治证是湿滞脾胃证，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉是缓的。那么平胃散，我们提到了一切生湿脾胃病，痞胀不能食，都可以用平胃散来加减。

那么腹胀明显的我们可以合上厚朴生姜半夏甘草人参汤。那么有一些舌苔厚又有口苦合并少阳证的，我们可以用平胃散合上小柴胡汤，还有一些脘腹胀满，有这个湿滞脾胃，同时又有下焦虚寒，伴随有大便偏稀的，我们可以用平胃散再合上理中汤，或者是四逆汤。那么总之只要有湿滞脾胃的，我们用平胃散作为一个底方，然后再辨析患者其它的病机，然后随症加减组合就行。

好，今天就和大家分享的这个水湿内停，咱们主要是一个是提到了水湿在表、风湿在表，还有一个湿滞脾胃。当然还有一些湿是偏热性的，我们放在后边，总之有这个湿了，我们一般要细致的、综合的辨证，随症加减。

好，今天就和大家分析到这里，谢谢大家。