初诊糖尿病，如何判断用什么药合适？

“初恋时我不懂爱情”是大家耳熟能详的一句话，那么“初诊时我不懂糖尿病”其实也是常有的事。

很

多人在确诊糖尿病之初的心理活动是这样的。

恐惧、无助、伤心等负面反应在这个阶段往往是难以避免的，所以”新晋“糖友往往会忽略，初诊血糖值中蕴含的重要信息。

糖尿病最直观的体现是血糖高，而造成高血糖的有两个重要原因：胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。

前者不需要过多解释，胰岛素就像是打开细胞”大门“的钥匙，一把钥匙开一把锁，胰岛素分泌得不够，”钥匙“不够了，”门“开得不够，身体里的细胞就不能充分吸收血液中的葡萄糖，葡萄糖都滞留在血液里，造成血糖升高。

而胰岛素抵抗呢，则是另外一种景象：因为肥胖或其他因素，身体细胞对胰岛素的敏感度降低——原来一把胰岛素”钥匙“可以打开一座细胞”大门“的，现在需要两把、三把、甚至更多的胰岛素才能打开。虽然跟胰岛素分泌不足结果相似，都是身体无法充分吸收血液中的葡萄糖，造成高血糖，但是原因却是完全不同的，必须区别对待。

那么这个时候，针对性的选择正确的药物，就是疗效好坏的关键了。请注意，下面给”新晋糖友”提供三条非常简单的药物选择判断方法，供参考。

1、如果您初诊时的空腹血糖值低于8.9mmol/L（这是健康人的肾糖阈值，超过这个值就会有尿糖出现），而且体型偏胖，说明您的病情较轻，胰岛β细胞（负责分泌胰岛素的细胞）损伤较轻，高血糖的原因可能以胰岛素抵抗为主。那么，在医生的建议下，使用胰岛素增敏剂和双胍类药物，会是一个对症的选择。

2、如果您初诊空腹血糖超过8.9mmol/L，体型偏瘦，而且体重下降得比较严重，说明病情较重，胰岛β细胞损伤严重，高血糖的原因可能胰岛素分泌不足为主，伴有胰岛素抵抗。这时候，医生开出胰岛素促泌剂类药物，就比较合适了。

3、如果初诊血糖超过16.7mmol/L，就需要考虑用胰岛素治疗了。

另外，还有一个稍微难一点的参考指标——胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β)，这个指标代表的是胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，计算公式如下：

HOMA-β=20x空腹胰岛素/(空腹血糖-3.5)

如果胰岛β细胞分泌指数大于50，说明胰岛β细胞功能正常。

如果胰岛β细胞分泌指数在40~50之间，说明胰岛β细胞受到了轻度的损害，可以选用双胍类药物治疗。

如果胰岛β细胞分泌指数在30~40之间，说明胰岛β细胞受到了中度的损害，可以选用磺脲类药物治疗。

如果胰岛β细胞分泌指数小于30，说明胰岛β细胞受到重度损害，需要采用胰岛素治疗了。