“中美没有差异”再次被打脸
陶先生，54岁
诊断：晚期肺癌（无突变）
就诊医院：NCCN指南指定的医院
爱诺点评：国内知名大医院检测无突变，只能化疗。美国发现罕见的基因突变，不仅有上市药物可用，也有新药临床试验，效果良好。
患者因“间断心慌、胸闷4年”，2017-06-19 胸部增强CT提示：右肺下叶小结节；两肺门及纵隔淋巴结轻度肿大。
2017-11-13 复查胸部增强CT提示：两肺多发病变，两肺下叶多发结节，较前片病灶增多，考虑感染性病变, 给予抗炎等对症治疗好转。
2017-12-22 行右锁骨上淋巴结穿刺活检病理提示肺腺癌。
个人史，吸烟20年，已戒1年。
▲国内病理报告诊断肺癌
2018-01-03 上海交通大学附属胸科医院PET-CT：右肺下叶软组织密度小结节灶，FDG代谢无增高，考虑为恶性肿瘤病变；右侧锁骨上区（1R组）、纵隔（2R、3A、4-7组）、双肺门淋巴结肿大，FDG代谢增高，考虑为肿瘤淋巴结转移灶；双肺多发稍高密度小结节、粟粒灶，部分病灶FDG代谢增高，考虑为肿瘤肺内转移灶；T10、L1、L4、右侧髂骨局部骨质密度增高，FDG代谢增高，考虑为肿瘤骨转移灶；提示肺癌并纵膈、骨转移。
2018-1-5 上海交通大学附属胸科医院分子病理检测报告：检测56个与肺癌个性化治疗方案高度相关的基因突变、重排、拷贝数变化、或单核苷酸多态性；结果：EGFR、ALK、ERBB2、BRAF、MET、RET、ROS1、KRAS均未检出。
▲国内基因检测：未检测到任何突变
2018-1-15 国内开始给予第一，二周期化疗：培美曲塞800mg+顺铂120mg。
国内化疗的巨大副作用，让陶先生萌生了出国看病的想法。他也谨慎地和国内医生提及了一下出国看病的想法，回复是“我们和美国是一样的，去美国也没用”等等。但主意已定，陶先生随后联系了几个国内中介。其中一家声称有绿色通道，并能通过他们特殊渠道节省医疗费用，但他在美国的亲属联系了医院，医院实行平等的预约制度，任何个人和机构都没有特权，否定了所谓绿色通道的说法；并且也强调国际患者生病后是不能参加美国保险的。最后经过仔细对比，选择了专注肿瘤，以及各项介绍非常中肯的出国看病机构——爱诺美康。
爱诺美康结合患者病情特点，推荐了NCCN指南制定的医院以及非小细胞肺癌治疗指南小组成员K教授作为首诊专家。K教授是肺癌和胸部肿瘤学项目联合主任；一直以来积极专注肺癌的研究，寻找新的更好的肺癌治疗方法，特别是在晚期和难治的病例。
NCCN，即美国国立综合癌症组织，是美国21家知名肿瘤中心组成的非营利性学术组织，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循，中国、日本的肿瘤治疗方案也是参考美国NCCN指南修订而成。NCCN指南制定的医院更了解肺癌的治疗进展和新的信息。
2018年2月26日，陶先生夫妇在美国见到了K教授。K教授仔细询问了患者的病情，建议在美国重新进行基因检测，在等待期可以继续化疗一个周期。2018年3月12日陶先生在医院开始了在美国的第一次化疗，与国内巨大副作用不同的是，在美国化疗不仅时间短，而且几乎没有特殊的不适。
2018年3月14日，陶先生接到了医生助理的电话，兴奋的告诉他们在提供的病理切片中找到了ROS1基因融合（国内进行了检测，但未发现任何突变），并且临时预约了下午见K教授。医生告诉他们目前针对ROS1融合有已经上市的药物和正在试验的新药Entrectinib。
Entrectinib目前正在进行关键II期STARTRK-2研究，入组了携带ROS1融合突变的非小细胞肺癌患者和携带NTRK融合突变的实体瘤患者。根据最新发布的中期研究结果，在携带ROS1融合突变的晚期NSCLC患者中，entrectinib实现了78%（25/32）的研究者评估的应答率和69%（22/32）的由独立盲法中心评价的应答率，中位应答持续时间28.6个月，中位PFS为29.6个月；另外对于伴有脑转移的患者，独立盲法中心评价的颅内应答率达到83%（5/6）。
鉴于这么高的应答率，陶先生最终决定参加临床试验，医生也告诉他在试验中可以随时退出，而且会密切复查肿瘤的变化，如果不能起效，将及时更换药物，这样陶先生非常放心。
从国内只能化疗，副作用巨大，医生悲观情绪，到国外化疗没有明显副作用，再到发现基因突变，有了更多靶向药物选择，以及超高的有效率，这些过山车的经历，让陶先生深深地明白了中美的区别，也让他对未来的预后充满了信心，我们也衷心希望他在美国能够获得完全缓解，爱诺美康也将持续关注陶先生的治疗情况。
爱诺美康原创
三人出国医疗行
必有一人是爱诺