痛风患者能长期吃非布司他吗？临床药师提醒：服药需关注3个细节

现代社会，生活的便捷和食材的丰富，人们吃得越来越好，但同时痛风患者也越来越多，越来越年轻化。随着痛风发病率越来越高，降尿酸药物也备受关注，其中，非布司他就是是一个常见的降尿酸、治疗痛风的药物，中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)中推荐非布司他与别嘌醇、苯溴马隆三种药作为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

有人问，痛风或高尿酸可以长期服用非布司他吗？回答这个问题，首先需要充分掌握非布司他的特点，常见不良反应，以及服药注意事项。

非布司他降尿酸的优势：效果强，对肾脏副作用小

非布司他和别嘌醇都是黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，但非布司他的药理活性更高，降尿酸能力较别嘌醇强而持久。别嘌醇作为降尿酸老药，亚洲人群发生剥脱性皮炎的风险相对而言较高，而非布司他则没有这一现象。

痛风离不开高尿酸，所以治疗痛风的药物首先考虑的会是可以降尿酸的药物。非布司他是特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以抑制黄嘌呤氧化酶的催化黄嘌呤转化为尿酸的作用。它相对于其他传统药物的优势就是在于它通过肾脏和胆汁多途径排泄，对肾脏的影响比其他传统降尿酸药物要小，轻度及中度肾功能不全的患者使用非布司他无需调整用药剂量。对于痛风合并有肾功能不全的患者，非布司他是一个不错的选择。

非布司他的缺点：存在心血管事件的风险

国外几项针对白人的研究提示非布司他可能增加心力衰竭以及心脏相关死亡的风险，美国FDA甚至提出了黑框警告。但是针对亚裔人群的研究并没有足够多的证据显示会增加心血管疾病的风险。不过以防万一，合并心脑血管疾病的老年人还是要谨慎使用非布司他，长期服用要注意关注是否有血压升高、胸痛、头晕等心血管疾病的预兆。

非布司他长期使用需要重点关注的3个细节

1）无症状时一般不推荐使用

一般来说，非布司他的适应症为具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。并不推荐用于无症状高尿酸血症患者。

2）用法用量有讲究

非布司他是否长期用药其实要跟患者用药后的实际尿酸控制情况来看的，根据指南和说明书，非布司他起始给药可以从20mg每天吃起，逐渐加量，最高剂量不超过每天80mg。指南建议痛风急性发作期者，待症状缓解后再考虑降尿酸治疗。

3）积极监测

对于合并心血管疾病的痛风患者，尤其是高龄、正在使用非甾体抗炎药者，服用非布司他应权衡利弊，服药后积极监测有无出现胸痛、气促、心跳加速或心律失常、单侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、剧烈头痛的症状，一旦有异常应考虑到药物导致心血管疾病的可能，应第一时间就医。

结语

服用非布司他总体来说是安全的，但服药过程中要注意监测尿酸水平，注意有无心血管事件发生。更重要的是，需要有健康的生活饮食习惯，痛风患者需要低嘌呤饮食、戒酒、适当运动、控制体重。

参考文献：

中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.

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