关节腔穿刺是骨科常见的诊断和治疗技术，在骨科诊疗活动中有着重要的作用。它是指在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。
关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。
（1）四肢关节腔内积液，行穿刺引流检查或注射药物进行治疗。（2）关节腔内注入造影剂，行关节腔造影检查，了解关节软骨及骨端的变化。（3）关节急性或慢性感染，行穿刺治疗并帮助明确诊断，为早期手术切开引流提供依据。透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。Richelmi等报道，可以应用医用臭氧治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2μg／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患者症状消失。症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。②诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5L/min，调整臭氧输出浓度40～50μg／ml，打开电源开关约15s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集臭氧。抽取浓度为40～50μg／ml的医用臭氧40ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μ/ml的医用臭氧20ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。（1）准备穿刺针及无菌注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局麻药物、无菌敷料等。（2）局部皮肤严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾，穿刺点用局部麻醉药品浸润麻醉。术者持一手注射器，另一手固定穿刺点。当针进入关节腔后，持注射器一手固定针头及注射器，另一手进行抽液或注射药物等操作。（1）关节穿刺是一种直接进入关节腔内的操作，必须严格进行无菌操作，在清洁的专门治疗室或手术室进行。（2）穿刺需在距离关节腔最近的皮肤表面处进行，宜用较粗的针头（一般14～18号针头）。（3）有关节积液或出血时，在穿刺后关节部位应用无菌敷料加压包扎。（4）使用局麻药物后，注意观察有无过敏反应，穿刺后观察15分钟左右。（5）穿刺液应行常规生化、细菌培养、药敏、涂片等检查。（6）怀疑结核性关节炎时，需按寒性脓肿穿刺法进行。在肩关节前侧通常可触及脓肿波动区，并可更容易地辨别骨性标志，因此大多数情况下在前侧进行穿刺。进针点位于喙突与肩峰连线中点前外侧缘。穿刺针直接向后刺入关节腔进行抽吸；也可将患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位，从肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1～2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。
1、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm即进入关节腔。2、肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊。肘关节屈曲90°，紧靠桡骨小头近侧，于其后外方向前下方进针，关节囊在此距离表面最浅，桡骨头清晰可触及，在此处进针；也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。
患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。
患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。（1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。（2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml。1、外侧进针法：患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
2、前侧穿刺进针：患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。针头垂直进针达骨面后，稍退针，此时针尖在关节腔内。
3、后路穿刺进针：患者俯卧位，或侧卧位，患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。针头垂直或稍向上刺入，至骨面后稍退针，此时针尖在关节腔内。1、膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒，作局麻皮丘，用3cm长、7号短针，连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2～2.5cm，注气无阻力，即可注入药3～5ml。膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，回注药物适量。
2、上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。紧贴外踝或内踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。踝关节肿胀明显时，为避免损伤中药结构，进针点要位于外踝尖部近侧2.5CM与前方1.3CM处，正位于第三腓骨肌腱的外侧进针。
患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
1、斜刺：
（1）用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽无血，注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。
（2）用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药2~5ml。
2、直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪。
（三）踝关节腔前外侧进针法
丘墟穴进针点操作方法：
患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针。
皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml。
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