足底筋膜炎 — 超声可视化来助力 / 开普饭

作者：

◾中国中医科学院西苑医院饶毅

◾柯尼卡美能达医疗冀鸿飞

足底筋膜炎是足底筋膜发生无菌性炎症所致的一种疾病，发生于所有年龄段的成人，通常有疼痛，活动障碍等表现，影响患者的正常生活。

解剖

跖腱膜在解剖上分为深浅两层，浅层称足底腱膜，深层叫骨间足底腱膜。足底腱膜可分三部分，即中间部，外侧部和内侧部。中间部最厚，呈三角形，其筋膜起于跟骨底内侧，与远端的趾骨相连分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。

（该图摘取自互联网，如有侵权，请联系删除）

症状表现

足底筋膜炎是足跟痛的常见原因，主要临床症状：

1、晨起下地或休息后开始行走时足跟疼痛，行走后疼痛可减轻，长时间、连续或剧烈活动后疼痛再次发生。
2、跟骨结节内侧，足底筋膜附着处疼痛。
3、疼痛持续时间超过三个月。

病因

1、最主要原因：反复的微小创伤
2、肥胖，过度负重，以及其他独立的危险因素包括：年龄，鞋不适，过度训练以及距下关节活动度降低。
3、高足弓与扁平足也是诱发足底筋膜炎的重要原因。
另外跟腱或腓肠肌紧张而导致的踝关节屈曲减少，与足底筋膜炎的发展也有一定关系。

病理

胶原纤维粘液样变性，血管成纤维细胞肥大与钙化。而多形核白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等炎症细胞浸润报道很少。
组织学上：足底筋膜炎是由于血管的增加，成纤维细胞的增生和胶原纤维的破坏导致的退行性病变。
故过去认为是无菌性炎症，现在多认为是退行性病变所致。

损伤机制

🔷 1954年，Hicks提出了里程碑式的“绞盘(起锚机)理论”，提示跖筋膜炎是引起跟骨结节内侧疼痛的重要因素。理论阐述了跖筋膜作为足底静态支持结构的重要性，并且由此解释了跖筋膜炎的部分发病机制。他将足弓比作连接杆，跖骨头比作绞盘，远端趾骨比作手柄。当手柄上抬(趾骨背伸)时，因为绞盘的存在，带动连接杆向远端延伸(足弓伸长，高度降低)。此时，连接于跖骨头与跟骨结节内侧缘的跖筋膜张力增加，并且牵引跟骨结节向远端移动，由此将足弓长度缩短、高度恢复。

🔷 足趾背伸尤其是第一跖趾关节背伸，导致跖筋膜张力变大，内侧足弓抬高，而其本身又缺乏弹性，仅能延长约 4%，故容易损伤，各部位跖筋膜各部位弹性模量不同，中部及内侧弹性模量最小，而收到的拉力最大，故容易出现中部偏内侧疼痛。

体格检查

多于跟骨结节周围局部压痛明显（如图），沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显，如踝关节背伸时。