滋水清肝饮治案(1不寐、2郁证)

1不寐

胡xx，男，35岁。1982年4月25日诊，患者失眠、头昏、肢体发麻，辗转治疗匝月乏效，各项检查均无异常，诊为神经官能症，延诊于余。刻诊: 寐而易醒，似寐似寤，梦幻纷纭，轻微异声即惊惕不安，浑身发麻犹如触电，头晕耳鸣，口干津少，舌红，脉细数。辨为心阴不足心火上炎，投天王补心丹(汤)，药服5剂，而无寸功; 辨为肝血不足阴虚阳亢，改服酸枣仁汤加味，守方15剂，其效不著。冥思良久，重审证因: 失眠初起未加注意，后改业饮食，起居失常，加之房事不节，肾阴暗耗，木失涵养，更忧虑病难速愈，肝气郁结，木郁生火，或上逆于脑或横窜肢体筋脉致诸症加重，投滋水清肝饮加减: 生地、白芍各20克，茯苓、当归各15克，山茱萸、山药、丹皮、山栀、牛膝、桃仁各10克，泽泻、柴胡、红花各6克。服5剂后，诸症悉减，偶闻响声方可惊醒，醒后肢体无触电样发麻。守方连服20剂，睡眠如常，诸症荡然; 继以六味地黄丸调治数月，追访未复发。

2郁证

傅xx，女，36岁，1984年4月15日诊。患者于1982年冬季行输卵管结扎术，术后半年始病，疑虑结扎所致，经西医诊为神经官能症，中西治疗数月证有所减。今春诸症又起，症见: 面容憔悴，精神恍惚，头痛头晕，耳鸣脑鸣，胸闷心悸，情志急躁，或胁胀腹胀或腰痛背胀，或彻夜不寐或白昼寐而不寤，梦幻纷纭，纳差口干苦，舌红苔黄白，脉弦细数。诊为郁证，辨为情志不遂，肝气郁结，投丹栀逍遥合越鞠丸加减，初服2剂，胸闷腹胀减，再服5剂罔效。审证析因: 气郁化火，日久脏阴受损营血暗耗，木失涵养，虚阳上浮，肝气横逆，初服逍遥越鞠，胸腹胁胀减，继用理气，阴血更耗，故证加重。投滋水清肝饮加味: 生地、茯苓、当归、山药各15克，小麦、白芍各20克，泽泻、柴胡各6克，山萸、山栀、大枣各10克。服5剂后，诸症悉减，借药之效予以劝导消除疑虑，怡情自遣宽怀调养。续上方出入连服月余，饮食起居如常，随访未复发。

滋水清肝饮集六味地黄汤(熟地易生地)丹栀逍遥散(加减)为一方，熔滋水清肝理脾解郁于一炉，是滋而不腻，清而不燥，入肝肾为主兼入脾经，并走气血之剂。壮水生木益气养荣，配合疏导以舒神志，病克有期。