学医沉思录（10）——衰老、肥胖与减肥
如果用数学中的“积分”来看待生命质量的高低，我认为有两个因素，一是每个当下的身心状况的好坏，另一个是总体持续时间的长短。于健康而言，即，尽可能身无病痛，尽可能活得久一些。衰老是不可避免的，就如同我们不能干预自己的出生。《形而上学》讲“万物因聚散而生灭”，事物有此一面，必有彼一面，很多人避讳衰老、畏惧死亡，实际上，不论你乐意不乐意，事物最终都必然如此，这是自然法则，不以人的意志而改变。所以，对衰老和死亡应有正确的认识。人必然会死，这是不可避免的，但是，死的方式很多，（我认为）最好不要被负债、子女、疾病拖死。
人过中年，体内的阳气不足，身体代谢功能下降，一些没有被及时代谢掉的东西不断积累，逐渐成了肥胖。所以说，中年发胖是衰老的表现形式之一。身边有不少朋友让我多研究减肥药，弄出来个方子以帮助他们“瘦身”，我便开始留意这个问题。一般来说，肥胖最开始是湿气没有被及时代谢，最早出现在四肢（四肢发胖），然后由四肢减退向腹部集中，四肢减退腹部隆起以后，人的健康就算完成了第一个节拍的退化。湿气长期不能良好代谢，长期积累，浓度越来越高，大抵就是痰瘀的由来。
减肥应该有两个指标，一个是体重/身高比，另一个是身体的密度。单纯看体重则不能说明太多问题，有的人肉实，看着不胖，但是体重大；有的人肉虚，看着胖，实际上“密度”并不大。所以我认为，身体的体积适合身体的骨架、密度不能太低，这个标准应该比较合理，单纯看体重肯定是片面的。比如骨头粗、骨架大的人，体重多一些没有关系；而骨头细、骨架小的人，身体重应该稍轻一些。
肥胖不外两种原因，湿气和痰积。湿气一般以渗湿利水、调和营卫为主（如五苓散、黄芪桂枝五物汤、荷叶灰/冬瓜皮之类），也有发汗的（如麻黄汤）。据说发汗减肥可以塑身但是不会减轻体重，这个我没有试过。这里声明一下，麻黄不要去尝试，除非你熟读《伤寒论》且多有心得，《伤寒论》麻黄汤有严格的使用条件，而且麻黄有成瘾性。至于痰积，二陈汤、温胆汤等，但一般多是痰积和水积并存。我在这里警告，不要认为上面的方法就能“减肥”，上面的方法几乎不能达到目标。
再看看生活中耳熟能详的减肥方法的弊端。首先，运动减肥不可取，除非你能一直那样高强度运行下去，你能坚持就可以保持身材，但大量运动也会给你晚年带来严重的病痛，适当运动是对的，靠这个来这种方法减肥却得不偿失。其次，节食减肥只可以去掉晚饭、适当减少食量，但不要产生过多的饥饿感，要把握好分寸。然后有针灸减肥，这个不了解，据说也会显著反弹。最后，除前三类之外，市面上其它已经成为商品或产业链的减肥方法几乎全部不可取，这些东西弊端太多。减肥以后，有的人免疫力大幅下滑，有的人严重失眠，有的人心跳变快，有的人晕厥，有的人甚至猝死……。
不论是什么方法减肥，只要是借助外力实现的减肥，都一定会反弹。靠运动的，运动停止就反弹；靠节食的，恢复饮食习惯就反弹；靠药物的，药效过期就反弹。人体的代谢功能已经变弱了，借助外力增强代谢或减少摄入的期间可以正常一段时间，外力消失，人体机能必定会恢复到过去的状态，肥胖也随之恢复。另外，事物的正反两面都对等的，通常来说，药效很快的减肥方法，副作用就会明显，反弹速度就会很快；反过来也是一样的，药效和缓的减肥方法，副作用可能就会小一些，反弹速度也会慢一些。从人体健康的角度看，猛药仅仅适合短期使用，而且必须身体状况良好，否则，可能会付出很大的代价。
如果一定要用中医减肥，不过也是兼顾肥胖随证治之而已，几乎谈不上是减肥。药物对症，服用以后人的自我感受自然会变好，当服药与不服药到没有明显差异的时候，药物就可以停止了。
我认可的中药减肥方法。如果说痰湿是肥胖的表象，那么什么才是肥胖的根本？想想看，一个房子里面垃圾特别多，怎样才能让房子干净呢？找个非常勤快的保洁员就可以了。身体也是一样的道理，人的消化系统就是分解、提取食物的养分然后排泄掉，这是一个食物代谢的机能，类似于保洁员拆快递然后迅速扔掉快递盒子。然后，根据象数的法则，一切代谢机能的“器”是相互感应的，如果加强消化系统的代谢，那么身体其它部分的代谢也会同步加快。如果代谢速度超过了积攒速度，痰湿就会随之被代谢掉。
可见，只要加强消化功能，让身体内的物质入不敷出，就可以减肥。至于药方，首推“保和丸”，保和丸中，山楂、麦芽、神曲都是炒过的，药性缓和，可以久服，陈皮、半夏、茯苓祛痰湿，连翘清热，莱菔子去腹胀，简直是减肥的完美组合。尤其对于好吃油腻，作息不规律，暴饮暴食的人，效果颇佳。当然，药品“保和丸”的药量根本达不到减肥的效果，需要加大药量才可以。这个方子很平和，功效很好，可以看做是现代人通用的调理方案，只是很多人不了知罢了。
最后试一段声明，我只是介绍了一种减肥思路，自己尝试效果很好，未曾发觉对身体有任何损害，供有心人参考。药方是有适用要求的，这个方法通用性较好，但不是对每个人都有效，辨证才是中医的要害。