[收藏•分享] “鼻和鼻窦常见变异”，你知道多少？
图1
【影像所见】
图1A横断面CT显示鼻中隔前部向右偏曲（箭）。
图1B冠状面CT显示鼻中隔弧形向右偏曲（黑箭）并左侧中鼻甲气化扫（箭）。
图1C横断面CT显示鼻中隔弧形向右偏曲并形成骨嵴（箭）。
图1D冠状面CT显示鼻中隔向右偏曲并形成骨嵴（箭），骨嵴突向右侧中鼻道，致中 鼻道变窄。
【评述】
鼻中隔偏曲很常见，在偏曲的尖端常形成骨嵴，多位于筛骨垂直板软骨隔和犁骨的连接部，骨嵴可压迫中鼻道，引起鼻塞；鼻中隔偏曲是引起鼻窦病变和头痛的可能原因之一；冠状面显示骨嵴优于横断面。
图2
【影像所见】
图2A横断面CT显示双侧中鼻甲气化（* ）。
图2B冠状面CT显示双侧中鼻甲气化（* ）。
图2C冠状面CT显示左侧下鼻甲气化（* ）。
图2D冠状面CT显示右侧下鼻甲气化（箭）。
【评述】
中鼻甲的垂直板和球状部分都可发生气化，也可整个中鼻甲广泛气化，中鼻甲垂直板气化较球部气化常见；中鼻甲气化可致中鼻道和（或）筛漏斗变窄，影响上颌窦、额窦、前组筛窦的引流，是鼻窦炎的易患因素；中鼻甲气化腔内面衬有纤毛呼吸上皮，开口于额隐窝、侧窦或半月裂，当发生急性炎症或鼻甲气房炎症时，其内可见液气面。上鼻甲和下鼻甲也可发生气化。冠状面CT显示鼻甲气化最佳。
图3
【影像所见】
图3冠状面CT显示左侧中鼻甲反向（箭）。
【评述】
中鼻甲反向，即中鼻甲反常弯曲，是指中鼻甲凹面向内而不是向外，大的中鼻甲反向致中鼻道狭窄。
图4
【影像所见】
图4A冠状面CT显示鸡冠气化（箭），内有少许密度增高影，提示合并炎症。
图4B冠状面CT显示双侧筛大泡（* ）。
图4C冠状面CT显示双侧Haller气房（箭）。
图4D、E分别为冠状面和横断面CT，显示鼻丘气房（*）。
图4F横断面CT显示双侧Onodi气房（*）。
图4G冠状面CT显示双侧Onodi气房（*），同时可见双侧蝶骨小翼气化（箭），视神经管部分突入Onodi气房。
图4H冠状面CT显示双侧额筛气房（*）。
图4冠状面CT显示右侧钩突附着于筛骨纸板（白箭），左侧钩突向上附着于前颅底（黑箭）
【评述】
筛骨气化形成的变异多。①鸡冠可以发生气化，引流至额隐窝，如果开口闭塞，鸡冠气房内可产生炎症或黏膜囊肿；冠状位CT扫描显示气化的鸡冠及其腔内的病变最佳。②筛大泡是前中组筛窦最大、最恒定的气房，可导致筛漏斗、额隐窝、中鼻道等引流不畅，是鼻窦炎症的易患因素。③Haller气房是眼眶下壁气化形成的，开口于中鼻道，可导致筛漏斗及上颌窦开口狭窄，是上颌窦和额窦发生炎症的易患因素；Haller气房本身也可有炎症，但鼻内镜很难观察 Haller气房内部情况，冠状位CT检查可明确诊断；较大的Haller气房还可导致上颌窦窦腔变形、容积狭小。④鼻丘气房是最前面的筛房，前界为上颌骨额突，上界为额隐窝或额窦，前外侧界为鼻骨，筛骨钩突为内下界，泪骨为外下界；鼻丘气房的上份可作为额窦前内侧的底壁，是额隐窝前界的重要组成部分；鼻丘气房过大可妨碍额窦引流。⑤Onodi气房为后组筛窦向后外 延伸包绕视神经管或延伸到视神经管上方的气房，又称蝶上筛房；Onodi气房在鼻内镜检查时 容易误认为蝶窦；横断面CT显示Onodi气房最佳；Onodi气房增加了鼻内镜手术对视神经损伤 的机会。⑥额筛气房，又称额筛泡，由前组筛窦延伸进入额骨眶板，位于额窦的前下方，开口于额隐窝、筛漏斗或筛泡附近，可导致额隐窝变窄，影响额窦引流。⑦钩突与筛漏斗和中鼻道关系密切，如果钩突向外附着于筛骨纸板，筛漏斗上端则形成终末隐窝，额隐窝向内延伸，通过钩突内侧引流至中鼻道；钩突向内或向上附着于中鼻甲或前颅底时，额隐窝则引流至筛漏斗到中鼻道；钩突常发生偏曲或气化，向内偏曲可使中鼻道变窄直至闭塞，向外偏曲可致筛漏斗和上颌窦口变窄直至闭塞；钩突发生气化，可导致筛漏斗变窄直至闭塞；钩突气房也可以发生炎症或息肉。
图 5
【影像所见】
图5A横断面CT显示双侧上颌窦发育不全，窦腔狭小（*）。
图5B冠状面CT显示双侧上颌窦发育不全，窦腔狭小并黏膜增厚（*），左侧为著；右侧钩突向外偏曲（黑箭），左侧钩突近似水平位（白箭），左侧Haller气房（○标示）。
图5C、D分别为横断面和冠状面CT，显示右侧上颌窦内骨性分隔（白箭）。
【评述】
①上颌窦发育不全是上颌窦发育过程中骨质吸收不好，气化不良而致，常伴有钩突发育不全、向外偏曲等。②上颌窦腔可由纤维或骨性分隔分成两个不对称的部分，分隔可使上颌窦手术引流不全而残留病变。③上颌窦开口变异较常见，可以有副开口。
图6
【影像所见】
图6A横断面CT显示甲介型蝶窦（箭），窦腔小。
图6B横断面CT显示鞍前型蝶窦（* ）。
图6C横断面CT显示半鞍型蝶窦（* ）。
图6D横断面CT显示全鞍型蝶窦（*），右侧颈内动脉管部分突入窦腔（箭头），窦腔内可见不完整骨性分隔。
图6E横断面CT显示鞍枕型蝶窦（*），窦腔内完整的骨性间隔（箭头）将窦腔分为大小不等的两部分，双侧颈内动脉部分突入窦腔，蝶窦内不完整骨性分隔附着（箭）在左侧颈内动脉管壁。
图6F横断面CT显示双侧蝶骨大翼气化（*）。
图6G冠状面CT显示双侧蝶骨大翼气化（*），右侧气房内可见软组织影，提示炎症；左侧前床突气化（黑箭）。
图6H冠状面CT显示蝶窦多个骨性分隔（箭），冠状位显示为佳。
图6I横断面CT显示双侧翼突气化（*），右侧气房内可见软组织影，提示炎症。
图6J冠状面CT显示双侧翼突气化（*），右侧气房可见软组织影；左侧前床突气化， 视神经管突入蝶窦（粗箭）；双侧蝶骨大翼气化，双侧圆孔突入蝶窦内（细箭）。
图6K横断面CT显示后床突气化（箭）。
【评述】
蝶骨形状极不规则，气化范围差异很大。根据蝶骨体部气化范围差异，一般将蝶窦分为5型。①甲介型:属于气化不良，蝶窦发育小，窦腔后缘与前结节垂直线之间骨质厚度达10mm；②鞍前型:蝶窦发育差，蝶窦后缘恰好位于蝶鞍之前，蝶鞍底大部分为骨松质；③半鞍型:发育 尚好，蝶窦后缘达鞍底前半部；④全鞍型:窦腔包绕整个鞍底；⑤鞍枕型:发育最好，蝶窦后缘超过鞍背垂线，窦腔不仅包绕整个鞍底，而且向后伸入枕骨内。
蝶骨大翼、蝶骨小翼、翼突气化及前床突气化较常见，为蝶窦气房延伸到相应部位而形成。术前及术中注意这些变异，可减少或避免损伤周围结构；视神经管突入后组筛窦或蝶窦内，术前应予高度重视，否则手术易损伤视神经；圆孔或翼管等突入蝶窦，外伤时或手术中极易损伤 而引起相应症状。