硬膜外脂肪增多症（Spinal Epidural Lipomatosis，SEL）

硬膜外脂肪增多症（Spinal Epidural Lipomatosis，SEL）是指椎管内硬膜外间隙内正常脂肪组织的病理性增生压迫脊髓、神经。临床上少见，常易误诊或漏诊。

椎管内脂肪充填于硬膜外间隙中，是椎管的重要成分，它给了硬膜囊运动以足够的缓冲，但是当椎管内的脂肪过度沉积时，它也会压迫硬膜囊和脊髓从而引起脊髓的压迫症状。

在腰椎管狭窄的影像诊断中，椎管前后径和硬膜囊面积最常用。通常将椎管前后径<10mm和硬膜囊面积<100 mm2作为椎管狭窄的诊断标准。然而，也有一些容易忽略的特殊征象提示腰椎管狭窄症的诊断。

SEL可累及胸椎或腰椎，颈椎未曾报道。

1975 年，Lee 等首次报道了因肾移植术后服用大剂量泼尼松龙而引起椎管内硬膜外脂肪异常增多的病例。1982年，Badami和Hinck报道了第1例特发性硬膜外脂肪增多症病例。检索PubMed，至2020.10.15，已有272篇相关文章发表，很多相关病例都是误诊误治的经验总结。由于脂肪作为“正常”组织容易被临床医师忽视，导致硬膜外脂肪增多症的漏诊、误诊，延误最佳治疗时机。

文献报道的硬膜外脂肪增多症病例中，80%以上患者有外源性糖皮质激素服用史发病多为变态反应性疾病、器官移植、慢性肝病、肾病、免疫系统疾病、克隆氏病、前列腺肿瘤、垂体肿瘤、生殖细胞瘤及严重阻塞性肺病等。

硬膜外脂肪增多症的治疗基本同腰椎管狭窄症的治疗，可采用保守治疗或手术治疗。保守治疗包括控制体重，停止激素摄入并治疗原发病。手术治疗包括椎板切除减压，减压融合术等，但治疗的关键在于早期的明确诊断。然而，决定是否手术治疗，需要依据患者的症状、体征以及保守治疗的效果。其中，伴有临床症状的特发性腰椎SEL，高达88％的患者最终需手术治疗；而对于继发性腰椎SEL，通过消除致病因素后，仍有65％的患者需要通过手术缓解症状。

长沙颐而康     北极道医    田医生凯  18971892680 从事内科、外科、麻醉科、康复科、疼痛科临床工作20余年。先后在省内外多家医院工作，担任疼痛科学科带头人。工作期间，取得同行业界肯定，担任多项社会兼职工作：2016年当选全国疼痛医学专业委员会（非公）执行委员；2017年被聘为湖北省疼痛科医疗质量控制中心委员；2018年受聘为上海疼痛专科医联体专家库成员；2019年受聘为湖南省健康服务业协会骨伤分会常务理事。工作期间到多家医院、进修学习了全科急救治疗学、麻醉学、脊柱微创介入治疗学、疼痛微创介入治疗学。现主要从事疼痛医学工作，熟悉急性疼痛的诊断、鉴别与处置；擅长慢性疼痛类疾病的诊治。参加工作20余年来，对各类现场急救积累了大量临床经验，对临床各科急危重症有较多认识，对临床各科疑难杂症有独到见解；能为各类常规手术及其他临床诊疗提供麻醉（或无痛舒适）技术支持；能熟练运用各种微创技术治疗脊柱退行性疾病、神经卡压性疾病、神经病理性疼痛（原发性三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）、癌性疼痛等。