【疑难攻坚】依血痹病传解内异症痛经十余年

首诊医案

张某 女 42岁

时间

2018年11月1日

主诉

经期腹痛10余年。

病史简要

2003年发现巧克力囊肿,2006年摘除卵巢巧克力囊肿,2011年试管怀孕,早产2个半月。产后B超发现子宫肌瘤,子宫内膜异位症。每月小腹痛持续半月,伴大腿内侧疼痛,肛门坠胀感,热敷稍有改善。2014年使用曼月乐环,月经淋漓不尽,疼痛未缓解,转为每日均疼痛,半年多后取环。曾服用Visanne(拜耳的地诺孕素),疼痛可缓解,停药后疼痛复发,每日需服止痛片。

查体

脉浮弦紧,舌紫红,质嫩,苔白腻,根部微黄,边有齿痕,下眼睑淡白、边暗,腹满膨隆,下肢袜痕,血络浮露,手心微温,手指冷。

刻下

怕风怕冷,怕热,汗多,食汗,无盗汗,汗后凉。无头晕头痛头胀,无心慌胸闷,手足不凉,夜间睡觉手足易麻,无耳鸣,无鼻塞流涕。口不干不苦,喝水不多,饮热,饮凉觉不适,食欲食量正常,小腹痛,午饭后易腹胀,无反酸嗳气,腹凉伴牵扯疼,无肠鸣,大便1-2日1次,不干不稀不粘,排解顺畅,便后腹痛及肛门坠胀感明显,无尿频尿急,小便不灼热、色不黄,排尿顺畅,无夜尿。眠一般,易醒,无梦。白带正常。月经周期25-28天,经期7-15天,量不多,易淋漓不尽,月经色鲜红,经期前后暗红,偶有血块,经期小腹甚疼,冰凉、腰酸疼凉、手足不凉不麻,经前无乳房胀痛。

基础病机

表束,表寒,中风,伤营

太阴伤血,血少轻证,里寒,水饮

阳明里结,外热轻证

分析

患者是以里为所急所苦,所以我们要看太阴和阳明的层面。在太阴层面她是一个里寒的病机,是津血虚少而产生的寒,寒和血的凝滞,导致月经有块,这是她病机的第一个点,也是她的第一层病机。同时,患者有里结的层面存在。

我们要治她病机的所急所苦,而不是症状的所急所苦。追症状的所急所苦你是追不完的。把她的病机归纳出来以后,用病机去对应它的理法方药就可以了。症状可以千变万化,但病机是真实唯一的。患者在太阴血少而寒凝的基础上产生了阳明的结和表的风寒不解,所以我们要立足于太阴的血证去除结解表散寒。

因为津血虚少不能去温煦寒凝以后导致了阳明的结,不管是水还是血引起的,它都属于太阴。但是,当水多起来,多到一定程度产生结的时候,太阴的法则不能解决问题,必须配合阳明法。比如这个患者本来是一个水证,需要用温化的方法,但是当患者出现水的凝滞,变成实而不解的时候,你需要用阳明法去治疗。如十枣汤证,它泄的是水吧,但患者会出现什么?会出现胸疼头疼腹满发热一派火证,当患者这个水证和血证,它凝滞到一个程度,就会出现阳明法的阳明证。这是一个阴阳的转化,多到一定程度而成了阳明法度,所以这个患者会出现里结。患者是因为肚子疼来看诊的,我们一看她腹满膨隆,便后腹痛及肛门坠胀感明显,知道她有阳明的结,津血是不断的被灼伤和耗散的,如果是单纯给她温补、补益,结不解的话,她好不了。

我们曾经发表过一个推文https://mp.weixin.qq.com/s/kPs7L4ov3yS9FSKcfNjpMA

一个香港患者,顽固性崩漏,患者准备去把子宫切了,还没生育,她用了很多温补的方法都止不住,暂时能缓解一点,每到经期就靠独参汤和那几个方子、四逆汤撑着,我们给她的第一个法是清阳明的方子。患者也是一派血虚和虚寒,为什么用一个清热除结的阳明方子?因为患者血长时间被火热灼伤,以往的治疗对她来说是扬汤止沸,暂时性的安和,因此先用当归散,再用茯苓四逆汤。当你知道阳明法则在她病机中的主要作用,你会去丝丝入扣地用药,才能帮她全解病机。

回到现在这个患者身上,她是在太阴层面出现阳明的结,如果这个结不除的话,患者的疼和表证是解不透的,那么我们选择的是婴孺芪芍桂芩细辛汤。

处方

芪芍桂芩细辛汤x24

黄芪二两 芍药四两 桂枝二两 黄芩二两 细辛二两 当归二两 龙骨二两

解析

这个方子首先是在太阴中风血痹病传的一个桂枝配芍药的法度病传,黄芪配桂枝配芍药是血痹法,病传传到里结,再加上黄芩、龙骨倍芍药去除结。这个方子用下去以后患者的血痹层面可以解,津虚液少血弱也可以解,而细辛同时可以解她的结,那么它就不会继续去耗散津血了,你后续的方子才可以去养津血。

二诊医案

时间

2018年11月19日

二诊概况

服药后腹痛大减,已无明显腹痛,觉下腹冷,肛门和腰仍有坠胀感。

查体

脉浮细弦,舌淡紫红嫩,苔薄润水滑,边齿痕,下睑淡白边暗红,腹满,下肢袜痕,血络,手心温,手指微冷微潮。

刻下

怕风,怕冷,不怕热,出汗不多,无食汗,无盗汗,汗后不凉。自觉手热。

无头晕头痛头胀,无心慌胸闷,手足不凉不麻,无耳鸣,无鼻塞流涕,无颈肩腰背或肌肉关节疼痛、酸胀、僵硬等不适。

口不干不苦,喝水不多,饮热温,饮冷觉不适,食欲食量正常,平素无腹痛,下午及晚上腹胀,食油炸食物后觉腹痛,无反酸嗳气,小腹发凉,无肠鸣不频,大便1日1次,不干不稀不粘,排解顺畅,小便无尿频尿急,不灼热,色不黄,排尿顺畅,夜尿0次。

眠差,梦不多。记忆力欠佳。

白带正常。月经周期25天,经前1天稍有腹痛,小腹凉,肛门坠胀,下午、夜晚较明显,腰坠胀感,腰不酸不疼不凉、手足不凉不麻,经前无乳房胀痛,经间期无异常出血。

基础病机

表束,表寒,中风,伤营

太阴伤血,血少轻证,里寒,水饮

阳明里结,外热轻证

二诊处方

1.赤小豆当归散×15

2.芪芍桂芩细辛汤×10

5,5交替

友情赠送此患者除坠胀感的方法:一个小方子,就能除这种坠胀感——赤小豆当归散。酸药的涌泄,特别适合这种寒热错杂、虚实错杂的情况。

今日收获

当太阴的水证、血证结到一定程度,需要阳明法度除结,方可釜底抽薪。

互动留言

酸寒除水,是上个月的2018年经典经方年会上许师为我们揭示的法度哟,新鲜热辣,听过年会的同道有没有用起来?欢迎在评论区留言。

整理:吴嘉业

编辑:颜国进

(0)

相关推荐

  • 柴胡疏肝散治疗腹痛浅析|柴胡疏肝散腹痛经验

    [摘要] 本文总结了笔者对腹痛的病因病机的认识,用柴胡疏肝散以理气行滞,养血调经治疗肝郁气滞型腹痛取得较好疗效. [关键词] 柴胡疏肝散:腹痛 腹痛是指胃脘以下.耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症. ...

  • 白发伤寒论|第四十一讲(173)

    第四十一讲 讲述:白发渔樵 编辑:达生    标蓝:原文    标红:药证    标绿:知识点 173.伤寒.胸中有热.胃中有邪气.腹中痛.欲呕吐者.黄连汤主之. 黄连汤是个非常重要的方子,很多人都不 ...

  • 「经典经方医案分享」银屑病案一则

    吴宇标 谦川中医 前言 就在不久前,我们开启了[我是优秀的青年医生]病案征集活动,得到了不少小伙伴的支持~这些优秀的病案,体现了他们对经典经方的理法掌握的得当,也给我提供了不少思路.坚持学习,保持交流 ...

  • 当我重用细辛,暖好患者的关节疼痛后,恍然...

    当我重用细辛,暖好患者的关节疼痛后,恍然醒悟:2000年前,张仲景立下的暖身方,2000年后,仍然不能照搬照用! 北方最近这天儿,就是入冬的节奏啊!老天爷直接把秋天掠去,狠狠的让大家过个冬.但是来门诊 ...

  • 太阴虚、郁、湿、瘀案——用药法度的提升

    患者信息: 女.33岁.入睡困难,稍有动静就醒. 心惊烦燥,例假前会加重.头晕沉,时有腰痛,耳鸣. 大便:时成形,时烂,有时候前硬后软. 小便:尿黄,早晨起来会更黄.尿量不多,一天四到5次.(经常觉得 ...

  • 【疑难攻坚】依病传治之前瞻性处方:肾肿瘤血尿案

    医案 赵某某,女,57岁 初诊时间 2018年7月29日 主诉 发现右侧肾盂占位1个月,血尿半个月. 现病史 体检发现右侧肾盂占位,半个月前出现无痛性肉眼血尿,当地医院要求患者手术,并说明手术风险和术 ...

  • 【疑难攻坚】阳明火证病传解透析后顽固性痒疹

    据我所知,透析后顽固性痒疹是肾病科的大难题.没想到喝了10剂小品漏芦连翘汤,效果这么好.接下来要怎么收尾呢? 许多顽疾不能痊愈,常常是因为医者没有建立津液观,没有站在病传的角度思考. 搬好小板凳,认真 ...

  • 【临床实践】依太阴中风血痹病传治疗强直性脊柱炎案

    首诊病案 梁某,女,30岁 主诉 腰背部反复疼痛4年余,加重一周 既往史 发现强直4年余,患者反复腰背部疼痛,在外院检查诊断为强直性脊柱炎,常规治疗乏效,现服西乐葆以缓解疼痛症状,最近一周疼痛加重. ...

  • 【疑难攻坚】伤精传痈脓发背,许师演法度解围

    医案 陈某 女 61岁 时间 2018年7月23日入院 主诉 口干多饮13年,加重伴背部痈疮破溃2周 现病史 糖尿病史血糖控制不佳,2周前背部出现痈疮疼痛,抓后破溃继而出现脓液渗出.18/7在广东省中 ...

  • 【疑难攻坚】里结亦可碍解表,三焦通利顽痒疗

    背景知识 透析:血液透析作为临床上一种救治肾衰病人的有效治疗方法之一.此治疗方法可以有效缓解肾竭症状. 透析病人瘙痒症:许多透析患者皮肤瘙痒严重,在透析中或透析后症状更剧,跟血液中滞留中分子尿毒物质有 ...

  • 许家栋:从太阴血痹病传规律论治虚、积冷、结、不孕

    各位尊敬的同仁们,大家下午好. 非常荣幸开心跟大家一起进行我们经方的学术交流.今天下午我给大家带来的讲课是从太阴血痹病传规律论治虚.积冷.结.不孕.这个题目是我们经方学术体系中本来固有,而被后人所忽视 ...

  • 【疑难攻坚】红疹肢肿成痼症,建中参合诸法破!

    首诊医案 罗某,男,29岁 时间 2019年7月20日 主诉 全身红疹12年,下肢水肿8个月 病史摘要 2年前于诊所注射药物(具体不详)后出现全身皮肤瘙痒,皮肤干燥发热,脱衣时明显,双下肢水肿.曾于外 ...

  • 【欧阳惠卿:补肾化瘀-治内异症不孕】

    [基本资料] 汤某,女,33岁,已婚,初诊日期:2008年9月26日. [发病过程] 主诉:经行腹痛5年,发现盆腔包块1月. 病史:患者14岁初潮,周期34-37天,经行8-9天.近5年经行腹痛,经后 ...

  • 一图读懂 | 治疗内异症“C位”孕激素—地诺孕素(唯散宁®)

    一图读懂 | 治疗内异症“C位”孕激素—地诺孕素(唯散宁®)