『常用方剂』祛湿剂>清热祛湿>茵陈蒿汤

[出处]《伤寒论》

[组成]：茵陈六两(18g)，栀子十四枚(9g)，大黄二两(6g)。

[用法]：上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。

[功用]：清热利湿退黄。

[主治]：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数等。

[方解]：黄疸有阴、阳之分，阳黄责之于湿热，阴黄责之于寒湿。本方为治湿热黄疸之主方，《伤寒论》用治瘀热发黄，《金匮要略》用治谷疸，其病因皆缘于湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄，湿邪与瘀热郁蒸于肌肤，故而一身面目俱黄，小便不利。治宜清热利湿，逐瘀退黄。方中重用茵陈为君药，以其善能热利湿退黄，为黄疸之主药。臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大梗而下。三药合用，以利湿与泄热相伍，使二便通利，前后分消，湿热得行，瘀热得下，则黄疸自退。

黄疸之发生与消退，和小便通利与否有密切关系。《金匮要略》云：“脉沉，渴欲饮水，小便不利，皆发黄。”本方后注云：“小便当利 ，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”从而说明小便不利，则湿热无从分消，故郁蒸发黄；小便通利，则湿热得以下泄，而黄疸自退。

[运用]：

1、本方善能清热利湿退黄，乃治疗阳黄最为得效之方。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数为证治要点。不论有无腹满及大便秘结与否，均可用之。

2、湿热黄疸又有湿重于热与热重于湿的区别，若湿多者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热多者，加黄柏、龙胆草等以清热祛湿；若胁痛者，可加柴胡、川楝以疏肝理气。

3、适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等的引起的黄疸，属湿热内蕴者。

[附方]：

1、栀子柏皮汤(《伤寒论》)栀子十六枚(9g)，甘草一两，炙(3g)，黄柏二两(6g)上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：伤寒身热发黄。

2、茵陈四逆汤(《卫生宝鉴》)干姜一两半(6g)，甘草炙，二两(6g)，附子炮，一枚(9g)去皮，破八片，茵陈六两(18g)水煎凉服。功用：温用助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，脉紧细或沉细无力。

茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均能清热利湿，而治湿热黄疸，前者茵陈配以栀子，清热利湿并重，故主治湿热俱盛之黄疸；后者栀子伍以黄柏，清热之力大于利湿，故适用于热重于湿之黄疸。茵陈四逆汤则茵陈与附子、干姜合用，而温阳利湿退黄，故主治寒湿内阻之阴黄。