心热下移小肠与痰迷心窍

先讲一下心热下移小肠

主症：小便短赤、尿道刺痛、口渴思饮、舌红。可见于泌尿系统感染。

治法：清泄小肠

用药：

第一味药当属木通。木通苦寒入心，能清心降火，利尿泄热，多用于心热下移小肠及各种淋证。此外又有通利血脉、下乳、利关节作用，用于乳汁不通、血瘀经闭、关节不利等证。

《本草》云其能除心热、利小便、治五淋、主水肿、破积聚血块等。

第二味药是海金沙。海金沙善泻小肠、膀胱湿热，有清热利水通淋作用，用于小肠热以及各种淋证。

《本草》云其有通利小肠、解热毒、治小便不通、小便热淋等作用。

第三味药是瞿麦。本品苦寒沉降，能清热利水通淋，其利水通淋效力强大，为治淋证的常用药。此外还有破血通经作用。

《本草》云其能降心火，利小肠，逐膀胱邪热，泄降利水，下血闭等。

此外灯芯草、竹叶、滑石、泽泻、猪苓等也可以根据情况使用。

兼心经热盛：症见心胸烦闷，急躁，夜寐不安，口舌生疮，可选用黄连、竹叶、莲子心等清心热之品。

兼热伤血络：症见尿血，可选用茅根、小蓟、旱莲草等清热利水止血之品。

兼热盛伤津：症见口舌干燥、口渴思饮，可选用生地、知母、麦冬、沙参、天花粉等清热生津之品。

医案：女 25岁 工人 初诊13年7月9日

患者结婚一周，昨日出现尿频、尿急、尿道刺痛、小便短赤、伴有心烦、睡眠差、口干渴，舌红、苔黄。

此系心移热小肠兼心热伤津之证，治拟清小肠热，佐以清热生津、利水止淋。

处方：木通10克 海金沙10克 瞿麦10克 竹叶10克

生地20克 麦冬10克 茅根12克 小蓟10克

旱莲草10克 甘草6克

三剂尽 尿频尿急、尿道刺痛消失，尿转清。守上方再服三剂，诸症消失。

方中木通清心降火、利尿泄热为君药；用海金沙、瞿麦清热利水通淋为臣药；竹叶清心热，生地、麦冬清热生津，茅根、小蓟利水止血，旱莲草养阴止血，均为佐药；甘草调和诸药为使药。综合本方，具有清心降火、利尿泄热、生津止血的功效。

再讲一下痰迷心窍。

主症：意识朦胧，呕吐痰涎，或突然晕倒不省人事，喉中痰鸣，舌质淡胖，苔腻。可见于癫痫，癔病，脑血管意外。急性传染病、中暑及某些精神疾病。

治法：去痰开窍

用药：

第一味药是麝香。麝香有开窍醒神作用，为开窍通闭要药，用于邪蒙心窍、神志昏迷等各种闭证，此外还有活血散结、催产下胎作用，治痈疽疮疡、胎衣不下等证。

《本草》云其能通九窍、辟恶气、堕胎、治中恶、痰厥、妇人难产等证。

第二味药是苏合香。本品有通窍辟秽、开郁豁痰作用，治疗中风痰厥、痰浊内闭等寒闭证。

《本草》云其能辟恶、通诸窍脏腑，辟一切不正之气。

第三味药是牛黄。本品有清心、开窍、豁痰作用，用于温热病神昏谵语、中风痰迷、小儿惊风抽搐等证。痰热者每以此与麝香、冰片等共为君药。

此外本品尚用清热解毒作用，常用于咽喉肿痛、口舌生疮之症。

第四味药是石菖蒲。石菖蒲能开窍豁痰，且能和中辟浊，临床用于痰浊蒙蔽清窍、神志昏迷之证。此外还能用于湿阻脾胃。

《本草》云其有开心孔、益智等作用。

第五味药是远志。远志祛痰开窍、宁心安神，临床用于治疗痰阻心窍、精神错乱、神志恍惚、癫痫等。

《本草》云其能定心气、止惊悸，令人不迷，豁痰利窍、使人心气开通等。

第六味药是冰片。冰片性芳香走窜，能够开窍醒神、清热止痛，临床上多用于痰热证所致的神昏、痉厥等证。

《本草》云其能通九窍、散郁火。

第七味药是郁金。具有清心开窍、行气解郁作用，常用于湿温病浊蒙蔽清窍所导致的胸痞胀闷、神志不清等证，且本品有祛痰止痛、利胆退黄作用，用于气滞血瘀所致诸症。

《本草》云其能破恶血、主血积、治胀痛，治血病。

兼痰热内阻：症见身热烦躁，痰盛气粗，舌质红，舌苔黄腻，可选用黄连，浙贝母、瓜蒌等清热化痰治品。

兼寒湿内阻：症见面色青白，口鼻气冷，手足不温，苔白滑，可选用半夏、陈皮、沉香、丁香等温化寒湿之品。

兼气滞：症见胸腹痞闷，可选用香附、木香、青皮、陈皮、枳实等理气之品。

兼痰火扰心：症见心烦心悸，口苦失眠，精神错乱，胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，可选用黄连、礞石、犀角等清热泻火之品。

医案：

男 67岁 退休工人 10年8月27日就诊

患者有高血压病史十余年，今日吃午饭时，突然晕倒，不省人事，喉中痰鸣，左侧偏瘫，右侧肢体躁动，舌质红，苔黄腻。此系痰迷心窍兼痰热内阻之证。治拟开心窍、清热化痰。

处方：石菖蒲12克 远志10克 郁金10克

浙贝母10克 胆南星10克 瓜蒌仁10克

黄连9克 竹茹12克 菊花10克 甘草6克

方中用石菖蒲开窍豁痰为君药；用远志、郁金助石菖蒲祛痰开窍为臣药；佐以浙贝母、瓜蒌仁、胆南星、黄连、竹茹、菊花、清热化痰；甘草调和诸药为使药。诸药配合，有开心窍、清热化痰之功。