过渡病房到底是干啥用的？

作  者：感控plus运营团队   冶  挺

编  辑：高少卉

昨日感控plus运营团队刘佳微老师写了一篇文章“过渡病房该怎么用”？本意是答疑解惑，因为过渡病房设置的本意是防止尚未确认核酸检测结果的患者与已经确认核酸检测阴性的患者混住，防范可能的交叉感染，其意义是让尚未确认核酸阴性但确实需要住院治疗的患者能及时入住，杜绝因为疫情控制的原因导致病情恶化危机百姓的生命健康。

但从文章下的留言可以看出，很多同仁对于过渡病房的设置还有疑问：

一、过渡病房不够用

诚然，这是事实，绝大多数医院尚处在需要加床的境地，而现在疫情防控明确要求是不可以加床的，那么设置过多的过渡病房是与现实情况相违背的，这就要求门急诊要严格把关，确实不需要的，不开绿灯、不走后门；

挑战：疾病是千变万化的，门急诊的大夫无论如何也难以保证自己的判断一定是正确的，同时，一定会有多位患者同时需要入院而过渡病房不够用的情形。

解决：这事本质上就不是院感科的事，这是医院整体规划的问题，必然有科室过渡病房闲置，也必然有科室过渡病房用不过来，因地制宜的调整才是应对办法，既然抗击疫情的措施不能“打折扣”，那实施就需要以坚定的执行作为基础要求，至于怎么办？交给医院办，交给院办公会办，院感科只需收集临床实际使用“感受”与“难处”上报医院即可，院感科是要“管”过渡病房，但不“定”具体方法，至于是增加过渡病房还是分流到其他医院，这是医院整体布局的问题，院感科是提供依据，不能也不应该将自己放置在两下为难的境地，从源头讲，这本就不是一个科室能决定的，不管是哪个职能科室！

二、过渡病房的“指征”

1、“基本”排除新冠病毒感染者

2、来不及等待核酸结果

3、确实需要入住的“危急重”患者

同时满足以上三点才能入住过渡病房，尤其是很多同仁忽略了第一条，既不能有症状、又不能有流行病学史的才能入住，很多医院未能正确的把握第一条，当然，笔者所言的第一条其实和文件中的要求有些不同的地方，但是为了便于同仁正确理解和使用过渡病房，笔者认为如上理解过渡病房更加便于管理，原文件中指出过渡病房：用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者，可能难点就出在后面这句：隔离排查可以的住院患者，然而实际情况是，一旦有可疑的住院患者，基本都不敢再往病区收治了，所以，以小概率事件来指导，这种思维不可取，毕竟绝大部分医院都设置了留观病房，普通病区无需“承担”如此大的风险。

挑战：过渡病房的指征难以把握

解决：病患收住与否、危急重与否、均不是院感科人员决定的，收治与否可以有医院组织的专家组会诊论证、危急重与否是接诊医生做判断，本质上讲，源头与院感科没有根本的关系，同仁须准确定位自己的职责与管理范围。

三、过渡病房设置不合格

该问题的本质与上述其实是相通的，过度病房的设置方法文件已经有明确要求，该文件并不是下发给院感科的，是发给卫生行政部门及医院的，至于院感科需要因地制宜的提出要求与整改措施，至于最终是不是符合要求、是不是规范，这是医院层面的问题。

挑战：土建、人员、物资不满足

解决：每周巡视临床过渡病房设置、使用情况是否符合规范要求，形成周汇报，将不合格的科室反馈给院领导，包括不合格的原因，设置不当是哪些问题、使用不当是哪些问题，等待院办公会的统一解答。

四、过渡病房使用的基本建议

按国家的关于过渡病房的设置描述，过渡病房：用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者。那么对于医疗机构能做的是也应该做的就是对于非急症患者如一些慢性病或内科患者等应该预约住院，也就是说患者的病情完全可以等到入院核酸结果出来后直接进入病区住院，把过渡病房留给急症需要立即治疗但核酸结果未出的患者，这基本可以解决大多数的问题。而对于确实需要尽快进入病区治疗的，如果隔离病房确实不能满足，那么医院应该对这些患者加快核酸检测速度，目前也已有快速的核酸检测设备，基本两小时内就可以出结果，这也基本将少数情况解决了。

一个过渡病房的设置给同仁造成极大的困扰，正如医院感染工作中的一些要求，有同仁反映标准不一、难以落地，其实问题的本质均是院感科是这些事宜是否执行到位督导的部门，是执行过程中遇到难处给出业务意见的部门，至于这些事宜做不做，做的好不好，院感科只是要求与执行的中间人，不是具体负责人，这一点要时刻保持清醒，发现问题，反馈问题，整改问题，这是院感工作的基本逻辑，贯穿其中的是文件要求与医院意志，切莫贪多。

最后，无论设计多么精巧的规范，必然有考虑不到的地方，实在无法具体的规定到每一个细节，实际执行难免有“难以下手”的感觉，但这并不是感染控制的专利，纵观全局，很多专业的规范都存在这样的问题，这就要求具体执行者要考虑实际情况，正如笔者提出的过渡病房应和留观病房搭配使用，人为的决定更加“安全”的患者进入过渡病房，需要“排除”的进入留观病房，当然，笔者需要强调，这只是笔者个人的理解，正确与否还需论证。

一言以蔽之：

不“考虑”新冠+等待核酸+危急重=过渡病房

还有一点点笔者自己的感悟，既然规范都做不到“人人适用”，几个作者的看法更是“难入法眼”，但正是这些笔耕不辍的作者才能让从业者不断的思考，倒逼行业不断的反思，一个新的概念和提法对不对并不重要，重要的是打开同仁的思路，拓展大家的视野！

最后一点建议：是你的不要躲，不是你的不要接，大家的莫独揽，独揽了就莫喊冤！适当的拒绝，也是工作的绝招！