乳腺导管内乳头状瘤的超声诊断

乳腺导管内乳头状瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤性病变，发生率仅次于乳腺纤维瘤和乳腺癌。虽然是良性病变，其发生癌变的几率远远高于其他乳腺良性肿瘤，被认为是一种癌前病变，因此对于导管内的病变我们应当重视。

其主要的临床表现就是乳头溢液和乳腺肿块，但是不是所有病例都那么典型的，也有很多不溢液，也摸不到肿块，因此对于40岁以上的女性每年乳腺常规体检是应该的。

病例1：

右乳导管局部扩张，其内可探及弱回声肿块，SMI超微血流成像显示肿块内有较丰富的血流信号，PW显示为低速低阻的血流频谱，此例为典型的导管内结节肿块型。

病例2：

此病例有左侧乳头溢液的临床表现，超声显示左侧乳腺导管扩张，其内透声差，对于这种透声差的扩张导管，二维超声经常很难判断到底是透声差还是导管内充填型的乳头状瘤，因此必须用CDFI/SMI来验证，甚至需要超声造影来证实，该病例SMI显示导管内是充填的实性成分，PW显示低速血流信号。

病例3：

二维提示右乳弱回声结节，此型容易误诊为其他良性病变，但是仔细观察结节周围被一层薄薄的无回声包绕，且结节与导管走形方向延续。使用CDFI显示结节内无明显血流信号，但是SMI超微血流成像显示内部丰富的血流信号，PW提示为低速低阻血流信号。

通过几个病例，我们总结一下：

1、乳腺导管内乳头状瘤有多种表现多种分型，二维超声诊断最重要的是找到肿块与导管的关系，判断扩张导管内部回声情况，对于没有明显导管扩张表现的肿块型乳头状瘤容易误诊，应仔细观察肿块形态、周围无回声包绕以及与导管走形的关系。

2、对于乳腺病灶的诊断，血流新技术的使用非常重要，特别是SMI超微血流成像技术的使用可以大大增强我们的诊断信心，其敏感度大大的超越传统CDFI，因此有此功能的超声设备建议常规使用。

3、乳腺导管内乳头状瘤的血流频谱大多为低速的血流信息，大家看到的三个病例都是低速低阻力的血流信息，对于有无癌变可能有鉴别作用。

4、对于考虑乳腺导管内乳头状瘤的BI-RADS分类应4a类，虽然是良性病变，但是属于癌前病变，不建议分3类，若伴有沙粒样微钙化、肿块边界不清突破导管、高速高阻血流等应考虑癌变可能，其BI-RADS分类应提高。因此一旦确诊为乳腺导管内乳头状瘤还是建议手术切除，术前行超声引导下体表定位/导丝定位。