胃癌术后促进病人康复,减少复发、转移,有哪些事情必须要注意?

胃癌,曾经的“癌老大”,虽然现在排位已跌到第二位,但其发病率并没有明显降低,我们国家每年新发病例大约40多万。
现实当中,胃癌早期治疗效果非常好,然而5年总生存率仅仅只有35%左右!为什么?主要是早期胃癌发现率低、进展期胃癌治疗后复发率高的缘故!
目前,胃癌复发再治疗方法有限、治疗效果不是太好,因此上,预防术后复发就显得非常重要了,有哪些事情必须要注意呢?
一般认为,胃癌规范化治疗能降低术后复发风险,提高10%—15%的5年生存率,这是很明显的。规范化治疗包括手术、辅助治疗以及术后恢复、复查等多个方面,参照现有的指南、共识,都是循证医学的结论,适应于绝大多数。
早期胃癌根治性手术后基本上就可以达到临床治愈,5年生存率95%以上,术前术后大多无需辅助化疗。有些早期病人具有复发高风险,比如年龄<40岁、组织分化差、脉管浸润等情况可以考虑术后辅助化疗,但是获益不明确。
Ⅱ期、Ⅲ期胃癌属于进展期,一般也都可以选择根治性手术切除+术后辅助化疗的方案进行治疗,对生存时间有改善。但是Ⅲ期胃癌、肿瘤近贲门处,若是术前新辅助治疗或许能降低术后复发的几率,手术前要考虑。
手术不规范化,残留癌细胞的数量或许非常多,该辅助化疗而未做,影像检查也许暂时不能发现,但这些“祸根”有可能发芽,时间也可能提前!
胃癌经腹腔镜手术已经很普遍了,优点是腹壁创伤小、体力恢复快一些,但是腹腔内的创伤基本与开腹手术差别不大,因此,术后活动锻炼要适量,过于剧烈也未必好,但也不能躺、卧不动,“静养”,同样不利于身体各种机能的恢复。
胃部分切除后胃腔容量变小、全胃切除小肠代胃,加之术后辅助治疗,病人的营养问题必须注意。虽然不推荐大鱼大肉,但也不能清汤寡水的“清淡”,应该高热量、高蛋白的食物适当多一些,重量少但能量高!少量多餐,提高每日摄入食物的总量。良好的营养状态也是减少复发的主要措施。
90%的胃癌与幽门螺旋杆菌感染有关,幽门螺旋杆菌也是胃内唯一长期存活的微生物,胃部分切除后还有没有感染呢?要复查、根除。
胃癌术后复查没有明确一致的意见,应该个体化进行,一般推荐术后两年内每3—6月查一次,两年以上每6月—1年查一次,最短也是3月,间隔时间再短复查的意义不大。还有一些病人再治疗的可能性不大,复查频率、项目也可以少一些。
胸、腹、盆腔增强CT在胃癌术后复查过程中应用比较多,肺脏、肝脏有没有转移?术区的淋巴结有没有肿大?盆腔有没有强化病灶?但是CT对直径大于0.5—1cm的病灶或许能发现,比如直径超过1.5cm的淋巴结才怀疑有没有转移
血液检查有血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等,血常规查病人有无贫血?全胃切除后病人缺铁、缺叶酸也要注意,治疗对肝肾功能的影响有没有恢复?胃癌复查常用的肿瘤标志物有CA724、CEA、CA125、CA199等,联合检查以提高检出的阳性率,标志物也可以有一些提示。
虽然胃癌复发治疗起来比较困难,但早治要比晚治好多了。再有一些莫名其妙的症状也要引起重视,比如腹胀、消瘦、黑便等,及时复查!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
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