冠心病、心肌缺血 经方案例
赵某,女,58岁,郑州人,有多年冠心病、心肌缺血病史,近因病证加重绍前来诊治。刻诊:心痛因寒及劳累加重,头晕目眩,多汗,怕冷,手足不温,倦怠乏力,情绪低落,心烦,口苦,咽干,舌质红,苔黄腻,脉沉弦;辨为心阳不温,少阳郁热,治当温固心阳,清解郁热,给予桂枝加附子汤与小柴胡汤合方加味,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣12枚,附子5g,柴胡24g,红参10g,黄芩10g,生半夏12g,黄连10g,五味子12g,五灵脂10g,炙甘草6g;6剂,第1次煎40分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:怕冷及口苦减轻,以前方6剂;三诊:汗出较前减少,以前方6剂;四诊:心痛减轻,以前方6剂;五诊:心痛基本消除,手足温和,以前方6剂;六诊:情绪好转,咽干缓解,以前方6剂;七诊:心痛未作,多汗止,又以前方治疗70余剂。之后,以前方变汤剂为丸剂,每次6g,每日分早中晚3服,以巩固治疗效果。随访1年,一切尚好。
用方体会:根据心痛因寒加重辨为寒,再根据心痛因劳累加重辨为气虚,因情绪低落、心烦辨为少阳,又因头晕目眩、口苦、咽干辨为郁热,以此辨为心阳不温,少阳郁热证,方以桂枝加附子汤温阳益气固摄;以小柴胡汤清解郁热,调理气机,加黄连清郁热,五味子敛心气,五灵脂活血化瘀止痛。方药相互为用,以取其效。
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