抗生素滥用的今天，我们检验科人员能做什么？

提起抗生素，估计觉得都是医生的事情，和一个搞检验的有什么关系，不得不说有很大的关系，我们不是使用者，却可以作为监控者还有控制者。前段时间省级领导来我们医院检查工作，对于抗生素的使用提出很大的质疑，滥用率触目惊心，从应该的使用率30%超标到80%，不得不说这不是一家医院的特例，而是普遍现象，特别是基层医院。

作为检验人员，其实我们能做的还有很多：

1 血培养

医生总是在无药可用，病人感染率控制不下来时才想起血培养，这时候已经是杀掉原病原菌后面不知道进化了多少代的超级耐药菌了，这时候再做血培养难度加大并且意义不大。与其这样大海撒网，还不如找准目标对症治疗，知道哪一种细菌，获得敏感细菌药敏结果。根据药敏结果，对经验性的治疗方案进行修正，对患者实施降阶治疗，才能有效减低细菌耐药的风险。

目前国际通行的诊断血流感染的金标准就是'血培养’。

血培养采集的时机：

①尽可能在患者寒战或开始发热时采血

②在患者接受抗生素治疗前采血

③如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养。

当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养

怀疑患者有血流感染的症状有：

①不明原因的发热(＞38℃)或体温过低(＜36℃)

②休克，寒颤，僵直

③严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染

④心率异常加快

⑤血小板减少；皮肤、粘膜出血；

⑥呼吸频率加快

2 PCT

PCT和CRP对于监测抗生素都是很重要的指标。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由甲状腺C细胞合成，用于全身重症细菌感染，脓毒血症，抗生素使用监测。

临床意义：

1）鉴别细菌和病毒感染；

2）脓毒症诊断中的应用：

指导抗生素使用：

健康人PCT浓度低于0.05 ng/ml，病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2 ng/ml。

3 血常规

区别病毒感染和细菌感染，门诊医生很喜欢抗生素和抗病毒一起上，看起来双管齐下，那你还开血常规干嘛，急诊医生可能也有苦难言，病人需要看到疗效，猛药一下去立马好了，谁不高兴，也不会挨打了，但是下次呢下下次呢。

C反应蛋白（常规CRP+超敏CRP），急性期反应蛋白，五聚体结构，由肝脏合成，临床特点细菌感染升高，30%病毒感染升高。

临床意义：

1）鉴别细菌和病毒感染；

2）抗生素治疗效果评估和管理；

3）炎症疾病检测及术后监测；

4）心血管疾病的风险评估。

血常规➕crp组合应用：

wbc正常，crp正常	提示可能非细菌感染，建议不使用抗生素
wbc正常，crp升高	提示可能细菌或病毒感染，可使用抗生素，但对病毒无效
wbc升高，crp升高	提示细菌感染，建议抗生素治疗

两个指标共同使用，能更好的指导使用抗生素。

抗生素滥用的问题已经需要引起我们所有人的重视，而作为医护人员，我们应该比普通人做的更多，更深。利用自己的专业知识去改善这个问题，义不容辞。希望我们的明天会更好。

本文作者：湖北省监利县人民医院  刘茜。本文为医家小二首发，如需转载请标注来源及作姓名，谢谢。平台仅作分享，若有侵权请联系我们。