血清淀粉样蛋白A的应用，检验人需知！
作者：康婷芬
1. 白细胞计数和分类、血沉；CRP;PCT这些易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响，解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低。其中CRP是一种正向急性时相反应蛋白，在炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤时，由肝脏分泌，8-12小时内急剧上升，24-48小时到达顶峰，反应机体炎症状态的敏感指标，炎症控制后约7天降至正常水平，此时反映的是炎症恢复的评价指标。主要表现为细菌感染升高，约30%病毒感染也升高。
2. G试验、GM试验用于真菌感染。
3. 血培养 它是感染诊断的金标准，但该方法存在样本易受污染、阳性率低、结果滞后等问题。
4. 各种病原体的抗原、抗体、核酸等的检测（MP CT CMV EBV RSV HSV PT TB）等等特异性强，但是出现较晚不能作为早期敏感指标。
好多医院对非特异指标WBC、CRP应用广泛，但是对于一些病人此两项指标正常的患者，是否就意味着病人没有感染呢，亦或是仅通过临床症状来判断是病毒感染？我们检验在蓬勃发展，对于这样的情况推出了血清淀粉样蛋白A（SAA）。大医院在应用当中，对于二级以及以下医院也应该开展该项目。
SAA是淀粉样沉积的前体物质，是研究淀粉样变性的过程中发现的，其中作为一种急性时相反应蛋白，广泛应用于临床、感染、炎症、外伤、肿瘤等诊断方面。
遇到这样一例：患者男性，12岁，主诉“咳嗽、头痛2天、伴呕吐” 、门诊查体情况尚可、体温39.5℃。检验：WBC:正常；CRP:6.2mg/l、中性粒细胞：65%、SAA:93mg/l。诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性上呼吸道感染。经过蒲地蓝口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门诊复查SAA<10mg/l，症状体征消失，体温正常。
分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA升高且SCR>5,是典型的病毒感染症状。三天后SAA恢复正常，也应证了感染时上升快、治愈后下降快的特点。对症用药，节约患者费用，也避免了抗生素的滥用。
SAA的特点：（一）、微弱炎症较CRP和PCT更灵敏 SAA在病毒和细菌感染中均升高，而病毒感染中CRP几乎不升高或升高不明显。因此病毒感染患者、非侵袭性或早期侵袭性细菌感染患者中，SAA是一个较为有用的指标。（二）、细菌感染和病毒感染快速诊断 由于CRP对病毒感染缺乏敏感性，而SAA在细菌和病毒感染早期均可升高。两者的联合检测可提高病毒感染早期的诊断效率，并为病毒与细菌感染的鉴别及治疗方案的选择提供有用的参考信息。（三）、SAA/CRP的比值与小儿感染性疾病的严重程度存在相关性，监测SAA/CRP比值比单独检测SAA或CRP有更大的应用价值。（四）、感染疾病检测中灵敏度高 感染性疾病的最早期或急性期诊断中，无论是细菌、病毒还是真菌感染，SAA的灵敏度都要优于PCT和CRP。
SAA/CRP即SCR是早期诊断感染的 特异性指标。SAA、CRP联合检测更能体现优势互补，对真菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份数据。SCR更能体现单项指标不能反应的临床意义，因此，SAA、CRP与血常规联合检测已成为诊断感染性疾病的新三大常规。下图为判断依据：
本文为医家小二首发，作者：康婷芬转载需获授权
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