（七）吴茱萸汤——胃寒，胃痛，胃炎

51胃脘疼痛——刘渡舟医案

某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛，辨为肝胃虚寒挟饮。

吴茱萸9克 生姜15克 党参12克大枣12枚

服三剂后诸症皆消。《临证指南》

论：脉弦为虚，木贼克土，吴茱萸汤温胃，以接阴阳。

52脘痛——唐医易医案

钟某，女，71岁。2008年9月10日下午4点45分，偕女儿、孙儿前来就诊。主诉：前几天患感冒，吃了多种药无效，女儿又带她去输液，也未愈。症见中脘痛，头双侧太阳穴痛，胃中纳呆不适酸痛，腹胀，昨日因觉得口中不和，就吃了些酸黄瓜，之后即胃痛呕吐，又叫女儿用春砂仁煲瘦肉汤给她喝，喝后中脘、上脘极为不适，时有气上冲咽、呕吐酸水。有胃病、胆囊炎史。

临床见：咽喉至膻中及中脘干灼痛，中脘痛连两胁及两季胁、后背，非常之痛。一边切脉还在一边呻吟，频频叫她女儿捶背，唇青黑，指甲青灰，面色苍白，六脉迟硬紧，寸关最明显，四肢厥冷，急投吴茱萸汤。

吴茱萸3g，党参10g，大枣3枚，生姜15g，1剂。

嘱咐她们赶快回去煎服，服后再回来告诉我情况。到19点，患者独自回来告知，药饮下肚后，由咽至膻中胃脘似有一股暖流经过，所到之处疼痛立解。自己好像听到那滋滋之声从胃脘化开至两胁肋。切其脉，六脉已见平和，不硬，一息四五至，头额有黎熬微汗，嘱咐她晚一些再进一剂，以图巩固。《100首经方》

论：迟硬紧者，此为内寒，寸关明显，是不是外寒未解。四肢厥冷，以里寒为主。如太阴病，先里后表，先四逆汤，后桂枝汤。气上冲者，胃寒上逆与奔豚上冲，该怎么区分？看奔豚医案吧。胃寒上逆只是正常的呕哕，而奔豚上冲病更剧。

53胃寒——邓铁涛医案

某女，24岁，2000年12月5日初诊。每天清晨起床后呕吐清痰3年余。遇疲劳或受凉加重，甚则呕酸水，早上胃纳差，勉强可进食，有饥饿感。某医辨证为脾虚，服中药未效。中医认为脾主运化、胃主受纳，纳差、呕吐清痰非脾虚乃胃寒，脾虚宜升运，胃寒须温降，升降不明故疗效不显。证属阳明寒呕，拟吴茱萸汤。处方如下：党参、姜半夏各12g茯苓30g 桂枝6g 白术10g炙甘草5g吴茱萸4g 生姜3片 大枣3枚

5剂，每天1剂，水煎服。

12月15日二诊：服药2剂呕吐止，胃纳稍改善。守方加陈皮5g，略作调整以资巩固，又服7剂，嘱其坚持每天早上嚼生姜2片，温胃止呕。保持精神乐观，克服紧张情绪。再服香砂六君子丸善后。《国医大师经方临证实录》

论：吴茱萸，生姜，剂量太小。

54胃寒——刑锡波医案

薛某，女，26岁，干部。病史：平素胃气虚弱，饮食稍有不当，即发生脘满气短，食物不消，噫气填胸之症。后在海暑季节过食瓜果，发生胃脘胀满，隐隐作痛，气闷不舒，食欲减少等，迁延五六日，服健脾消食之剂无效。后遂头部眩痛，胃脘膨满较甚，噫气连绵，呕溢泛沫，因之身体倦怠，精神痿靡。诊其脉沉细无力，舌苔滑润多津。

辩证：胃气虚寒，冲气上逆。治法：温中降逆，健胃散寒。处方：

吴茱萸10克，半夏10克，生赭石10克，陈皮10克，茯苓10克，生姜6克，甘草6克，厚朴6克，人参3克（单煎）。

连服2剂，脘满气短减轻，噫气亦轻，头部虽眩晕已不作痛。5剂后胃脘不满，头不眩，食欲增加，噫气、呕逆均消。后以健脾和胃降逆之剂，调理而愈。《刑锡波医案集》

论：本案如果没有头眩的厥证，那就是泻心汤证。辨证区别在头眩。胃寒无阳，五脏失秉，所以见阴寒沉细无力之脉 。

55脘痛——闫云科医案

王某，女，33岁。心下满痛半年余，服马丁啉、丽珠得乐其症可减，然终难痊愈。胃镜检查：浅表性胃炎。2004年4月13日来诊。望其面色晦暗，形体瘦削，舌淡润，苔薄白而滑。询知倦怠乏力，饮食无味，恶心，呕吐清涎多、食物少。子夜满痛尤甚，心烦难寐。手足不温，腹背畏寒，大便不干，三四日一行。月经后期，经来腹痛，量甚少，一天即净，经期手足益冷。诊其脉，沉弦细，触其腹，心下痞满，腹肌不紧张，当脐悸动。观其脉症，此肝胃虚寒，水饮上逆也。肝胃虚寒，则为痛为满，厥冷畏寒；水饮上逆则呕吐清涎；子时一阳生，阳气与阴寒抗争，是以子夜心烦。治当温中散寒，健脾和胃。拟：

吴茱萸10g 党參15g 半夏10g生姜10片红枣12枚三剂

二诊：心下满痛大减，再未呕吐，心烦亦止，可安然入寐。手足、腹背仍畏寒，中虚一时难复也。原方减半夏加白术15g附子15g五剂《经方躬行录》

论：心下满痛，是不是区别痞热，近于胸痹？心下满痛，就是提纲“呕而胸满者”。腹满十七，按之心下满痛者，此为实好，当下之，宜大柴胡汤。正好吴茱萸汤的虚满，对比大柴胡的实满。

吴茱萸汤——呕而胸满，此是虚满。温胃寒。

大柴胡汤——心下满痛，此为实满，当下之。

56胃痛——刘含堂医案

秦某某，男，46岁，商人。1998年10月5日初诊。3年前因多次出现上腹部疼痛，在当地县医院作胃镜检查，诊为慢性浅表性胃炎，服西药治疗一段时间，疗效不著，后以中西医结合治疗，病情时轻时重，至今未能治愈。现症：胃脘冷痛，喜温喜按，泛酸，呕吐涎沫，疲倦乏力，食欲不振。舌淡，苔薄白，脉弦迟。诊为胃痛，辨证为肝与脾胃虚寒，浊阴上逆。治宜温暖肝胃，健脾和中，降逆止呕。用吴茱萸汤合六君子汤，处方：

吴茱萸10克，党参10克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，半夏15克，炙甘草5克，乌贼骨12克，白及10克，生姜20克，大枣4枚。水煎服。服5剂，胃痛、泛酸减轻，呕吐消失，继用前药，半夏减至10克，又服10剂后，诸症悉除。为求根治，将上药改汤为散，每服10克，日3次，嘱续服3个月。2年后随访，病未复发。

按：本例胃痛（慢性浅表性胃炎），症如胃脘冷痛，喜温喜按，舌淡，脉弦迟，表明肝寒犯胃，肝胃虚寒；呕吐涎沫，泛酸，为肝胃浊阴之气上逆；疲倦乏力，食欲不振，属脾胃气虚，胃不能纳谷。治用吴茱萸汤合六君子汤，吴茱萸汤温暖肝胃而降浊阴，六君子汤益气健脾、和胃止呕。

吴茱萸汤，现代多用于消化系统疾病，如胃脘痛、急慢性胃炎、胃结核、胃及十二指肠溃疡病、十二指肠雍积症、慢性泄泻、慢性肠炎、慢性非特异性结肠炎、细菌性痢疾、肝炎、胃癌伴泛吐清涎症、幽门梗阻或痉挛、呕吐、呃逆、腹痛、胆囊炎、顺铂所致消化道反应等。辨证要点为肝寒犯胃或犯脾，症如形寒肢冷，脘腹疼痛，吐利，或食谷欲呕，吐涎沫，头巅顶痛，无热象者，舌淡苔白，脉弦迟或弦细。《经方治病经验录》

论：这些证状，都是脾胃虚寒，中气虚寒。不是桂枝人参汤，理中丸，四逆汤，就是吴茱萸汤。

57肝胃气痛——张志民医案

患者女性，三十六岁。初诊：一九六一年三月五日。有胃痛史多年。经停两月。每月来月经时，胃痛发作。此次又发作，已三天，西医注射解痉镇痛剂多支，不能缓解。

患者因胸脘剧痛而两手抱一包袱于胸前俯伏床上，医止其痛，但痛仍不止。时时干呕，略呕出清涎少许。头亦痛，恶寒，呻吟不止，手足逆冷，不渴，舌红而润，脉弦紧。乃肝寒犯胃。方用：吴茱萸12克、生姜15克、党参10克、红枣12枚。服一剂。药后不出二十分钟，患者安静，渐渐入睡。治效之速，出乎意外。

论：这个胸脘剧痛，当是胃痛。弦为阳少之木陷，紧为少阴之内寒。寒性收缩则脉紧，阳少木陷则为弦。寒疝腹痛之脉，也弦紧。脉弦紧者，肝肾之阴盛，阳明之阳虚，阴盛阳虚，中气不交，阴盛而发厥逆也。

58虚寒胃脘痛——门德纯医案

阎某，男，44岁，经常胃脘部疼痛，且喜温喜按。诊其脉沉细无力，服健脾和胃、缓急解痉之药均不效，更以“吴茱萸汤治之，二剂而见其功。《名方广用》

59风心加胃炎——叶益丰医案

叶某，男，54岁。患风心病近10年，近来天气炎热，连饮冷饮2碗，翌日脘闷胀痛，呕逆不止，心惊不安，医院检查为风心心衰，急性胃炎，治疗1周罔效。诊见：呕逆频作，吐多酸水，脘痛作胀，饮食不下，心悸不安，短气乏力，头晕目眩，便溏尿少，脸面浮肿，面色萎黄。舌质淡，苔白润，脉沉弦细，有时止歇。证属肝胃虚寒，寒饮上逆。治宜温中化饮，降逆和胃。投茱萸汤加味，处方：淡吴茱萸6克，红参（另炖兑入）、法半夏各10克，白茯苓15克，生姜5片，大枣5枚。水煎服，日1剂。

二诊：服药3剂，呕逆上脘转适，食纳渐进，心悸消失.

继服3剂，诸症均除而安。（叶益丰，等.吴茉萸汤临床运用.河南中医，1994，6：44

按：吴茱萸汤尚应用于内科下列系统以及妇科、眼科、传染科等一些疾病。

循环系统：高血压、低血压、冠心病、病窦综合征、风心心衰、克山病等。辨证要点为肝胃虚寒，症如怯寒甚，口淡吐水，臆气吞酸，头巅顶痛、眩晕、心悸、舌淡、苔白，脉沉弦或弦迟。

泌尿生殖系统：急慢性肾炎、肾绞痛、尿毒症、阳痿、阴囊挛缩、寒疝、缩阳症等。辨证要点为肝胃虚寒，寒气凝于下焦，症如畏寒怕冷，腰痛，水肿，少腹寒冷拘急，舌淡，苔白，脉弦。

妇科：宫寒不孕、痛经、妊娠恶阻、带下、产后自汗、更年期顽固呕吐等。辨证要点为肝胃虚寒，气血凝滞，症如腰痛，少腹冷痛，呕吐，吐清涎，舌淡，苔白，脉沉弦。眼科：急性充血性青光眼、闪辉性暗点、角膜溃疡、眼眶假瘤、虹膜睫状体炎、青丝缭乱症等。辨证要点为肝胃虚寒，浊阴上犯于目，症如形寒肢冷，呕吐，视觉障碍，迎风流泪.舌淡，苔白，脉弦细或弦迟。

传染科：细菌性痢疾、结核性脑膜炎、传染性无黄疸型肝炎等。辨证要点为肝寒犯胃或犯脾，症如恶寒怕冷，脘腹冷痛，纳呆，呕恶或干呕，吐涎沫，舌淡，苔白，脉弦迟或弦细。

其他：黏液性水肿、吸毒综合征、局部组织粘连、食蕃泻叶中毒呕吐、食木薯中毒、荨麻疹、膝关节拘挛疼痛。吴茱萸汤证总的辨证要点：病位在肝与脾胃；病机为肝胃虚寒，水饮不化，浊阴上逆；症如畏寒肢凉，头痛，呕吐，眩晕，或吐涎沫，舌淡，苔白润，脉沉、迟、缓、弦，尤以头巅顶痛、呕吐、吐涎沫为常见。《经方治病经验录》

论：本身有风心病，居然还敢喝凉水，阳明胃寒。此与吃冷饮发厥逆头痛，是一样的病理。

60胃寒痛

尹某，女，50岁左右。1976年冬季因天冷受寒而胃痛，并不断吐白色清冷状涎沫，气短，纳差，喜热畏寒，且头顶痛与胃痛必同时发作，手足发冷，口不渴，曾吃某医院中药多剂不效。舌体胖、色淡、苔白，脉弦细。根据《伤寒论》第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”应用吴茱萸汤：党参30克，吴茱萸18克，生姜30克，大枣12个，水煎服，每日1剂。连服2剂后诸证减轻，又服2剂，诸证消失而愈。追访半年，未见复发。

按：据报道运用此方治疗18例溃疡病，近期疗效尚好，除1例2个月内胃痛复发外，余均症状减轻或消失，无复发。作者认为本方加高良姜、公丁香、红豆蔻、白胡椒，善治阳虚有寒，症见胃中冷痛，喜热敷，常吐清水，臆气、欲吐，不思食，食后2-3小时即痛，大便溏，小便清白，舌苔白滑，质淡红，脉缓弱或沉细而弱者。（《成都中医学院学报》1959年3期29-31页）《经方研习》

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