基于数据挖掘技术探究朱仁康先生治疗瘙痒的临床经验

背景:瘙痒是皮肤科常见的临床症状之一,往往给患者带来不同程度精神上的压力和身体上的痛苦。瘙痒庞杂的发生机制给临床止痒治疗带来了一定程度的困难,无论是祖国医学还是现代医学都在不断探索更为有效的止痒治疗方法。朱仁康老先生从事中医皮外科事业七十余年,临床经验丰富,治疗瘙痒性皮肤病取得了良好的疗效,但目前没有总结朱老治疗瘙痒的相关文献报道。因此,从瘙痒症状入手,发掘朱老治疗瘙痒的学术经验符合临床需求。研究目的:本研究基于中医基础理论,结合现代先进的数据挖掘技术及分析手段,人机结合,以期通过挖掘朱老治疗瘙痒的用药特点及组方规律,传承名老中医经验,指导中医皮肤科止痒治疗,提高临床疗效,服务于广大患者群体。研究方法:使用Excel软件建立数据库,从符合纳入标准的医案中摘录医案信息,包括原始医案、症状、瘙痒部位、舌质、舌苔、脉象、中医诊断、中医辨证、西医诊断、中医治法、处方名、处方性质、中药组成及单味药剂量。删除原始数据中的重复医案,保留内容相对全面者,并对删重后保留的数据进行标准化处理。通过IBM SPSS Statistics 20实现对中药、皮损、瘙痒部位、疾病的频数统计分析;使用中国中医科学院中医药信息研究所中医药大健康智能研发中心研发的古今医案云平台对药物进行四气、五味、归经、功效频数统计以及皮损、药物的聚类分析,并运用关联规则发现不同疾病和部位的止痒用药规律;使用中医复杂关系分析系统Liquori cc进行复杂网络分析,挖掘核心处方和常用加减,探究朱老治疗瘙痒的用药特点和学术思想。

研究结果:本研究最终纳入919诊次医案,涉及皮肤病42种,包括湿疹、荨麻疹、瘙痒症、脂溢性皮炎、神经性皮炎、银屑病等。朱老共用中药302种,常用清热凉血、清热解毒、清热燥湿、疏散风热和透疹类药物,使用频次较多的中药为

生甘草、生地黄、赤芍、当归、荆芥、牡丹皮、黄芩、丹参、蝉蜕、泽泻等。核心处方为生地黄、黄芩、荆芥、防风、蝉蜕、蒺藜、当归、牡丹皮、赤芍、丹参、滑石粉、生甘草。

聚类结果显示,瘙痒性皮肤病医案中皮损可以分为风团,痂、抓痕,红斑、鳞屑、丘疹,糜烂、水疱四组。复杂网络分析结果显示

风团伴随瘙痒的止痒治疗核心处方为荆芥、防风、蝉蜕、羌活、当归、生甘草;

痂、抓痕伴随瘙痒的止痒治疗核心处方为生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参、当归、黄芩、白鲜皮、泽泻、地肤子、生甘草;

糜烂、水疱伴随瘙痒的止痒治疗核心处方为生地黄、牡丹皮、赤芍、黄芩、泽泻、滑石粉、生甘草;

红斑、鳞屑、丘疹伴随瘙痒的止痒治疗核心处方为生地黄、赤芍、黄苓、当归、泽泻、滑石粉、生甘草。

本研究还探索了朱老治疗不同部位瘙痒的用药特点。

治疗下肢瘙痒的核心处方为生地黄、赤芍、当归、黄芩、泽泻、车前子、木通、滑石粉、生甘草;

面部瘙痒的核心处方为

生地黄、黄芩、赤芍、当归、泽泻、滑石粉、生甘草;

全身瘙痒的核心处方为

生地黄、赤芍、牡丹皮、当归、蒺藜、白鲜皮、荆芥、蝉蜕、生甘草;

上肢瘙痒的核心处方为生地黄、黄芩、赤芍、连翘、泽泻、滑石粉、生甘草;

躯干瘙痒的核心处方为生地黄、赤芍、当归、金银花、荆芥、泽泻、生甘草。

结论:朱仁康老先生认为,瘙痒的发生与风、湿、热邪关系密切,风邪可以分为血虚、血热、血瘀、血燥引起的内风和六淫邪气中的外风;湿邪可以分为六淫邪气中的湿邪和脾胃功能失常产生的湿邪;热邪也可以分为六淫邪气中的热(火)邪和五脏功能失调与情志异常引起的内热,如心火亢盛、肝郁化火。

因此,朱老治疗瘙痒以清热凉血、祛风活血为主,兼有养阴、除湿之法

,核心方为

生地黄、黄芩、荆芥、防风、蝉蜕、蒺藜、当归、牡丹皮、赤芍、丹参、滑石粉、生甘草。

此外,瘙痒发生部位不同、皮损类型不同或皮肤病种类不同,朱老用药也有所区别。...