牛牛又有什么坏心眼呢 | 一页手册 · 协和八
小编按：
日本东京奥运会在争议中结束了，除了「鞠躬」和「哈衣妈赛」，日本的和牛也是非常有名（口水就要滴下来了）。牛肉好吃，可是这和我们协和八有什么关系呢？可可爱爱的牛牛又有什么坏心思呢？稍等！这期协和八就来介绍一下牛传播的传染病。
图片来源: Alena Demidyuk
棘球蚴一大包，牛牛可能插了一手
棘球蚴病，又称为「包虫病」，是一种人兽共患慢性寄生虫病。牛牛作为棘球蚴的中间宿主参与了棘球蚴的生活史，而人通过食入被虫卵污染的肉、菜或水感染。
棘球蚴的生活史
棘球蚴的感染往往没有症状，当发生器官内占位效应，血液或淋巴循环受阻，或有囊肿破裂、继发性细菌感染等并发症时，可出现症状。
在尿液、痰液、腹水或摘除组织中发现原头节、囊尾蚴可确诊。影像学评估至关重要，发现疑似棘球蚴病的囊肿后禁止穿刺。
人感染棘球蚴的X线、超声、CT、病理表现
包虫病的治疗以手术摘除为主，术后吡喹酮+甲苯达唑预防复发；早期小囊吡喹酮+阿苯达唑有效。
牛带绦虫无症状，但是也要小心牛
相对于其他寄生虫病而言，牛带绦虫病是相对「良善」的寄生虫病，它是由牛带绦虫成虫寄生人体小肠引起的一种肠绦虫病。人通过食入被囊虫寄生的生牛肉感染牛带绦虫，而与猪带绦虫不同的是，牛带绦虫的六钩蚴并不会感染人类，因此没有牛囊虫病。
牛带绦虫呈世界性分布，多在喜吃牛肉，尤其有生食或半生食牛肉习惯的地区和民族中流行广泛（我不是我没有），一般地区仅有散在感染。
左右滑动查看牛带绦虫（不适预警）
患者通常没有症状，或仅有体节从肛门蠕出的肛周瘙痒。部分患者可能有腹部不适、恶心呕吐、便秘、腹泻、体重降低等症状。
通过粪便中的体节、虫卵确诊，头节的排出标志治疗的完成。
牛带绦虫的治疗方式有槟榔+南瓜子，吡喹酮+阿苯达唑。
布病可不止吃羊肉，牛牛也能传布病
人类可通过摄入被布鲁氏菌污染的动物制品(如未经巴氏消毒的乳制品)或是接触其组织或体液或气溶胶而感染布病。
布鲁氏菌有6个种，其中引起人类疾病的有羊、牛、猪和犬布鲁氏菌。我国最常见的是羊布鲁氏菌，其毒力最强，可引起严重的急性和慢性感染。牛布鲁氏菌感染分布范围最广，但疾病往往较轻。常见的动物宿主有羊、骆驼和水牛。
布病症状体征：发热（波状热）、乏力、盗汗（伴特殊而强烈的霉味）、关节痛、肝大脾大（真的很像结核）。
实验室检查：ALT↑、贫血、WBC↑/↓、PLT↓、全血细胞减少（罕见）。
确诊需要科赫原则在体液中培养出布鲁氏菌，但虎红平板凝集试验阴性预测值高，可用于快速筛选可疑的患者；布氏氏菌凝集试验阳性预测值高，可用于辅助诊断。
虎红平板凝集试验
布氏杆菌凝集试验
治疗：多西环素 100mg bid +链霉素 1g qd（肠外，14~21天）/庆大霉素 5mg/kg/d（肠外，7~10天）/利福平 600~900 mg qd（6周），还可以用氟喹诺酮/复方新诺明。
传闻中的炭疽病，牛牛亦可传一传
啊这么恐怖的传染病，和可爱的牛牛也有关系么？
是的。
牛在内的动物感染炭疽可传染给人。
生食牛肉可传播炭疽病（当然也不止炭疽病）
来源：Peter Dazeley
皮肤炭疽表现
治疗：青霉素对炭疽杆菌效果好，常采用青霉素G200万U静脉滴注, 每6小时一次, 持续4~6天, 待水肿消退后可改用口服青霉素7~10天, 直至焦痂脱落。皮肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流，否则会引起感染扩散和败血症，要及时去医院哦。
Q热除了蜱虫传，牛牛也会是帮凶
Q热的病原体为贝纳柯克斯体(Coxiella burnetii)，经蜱虫、呼吸道/消化道传播，其中呼吸道是人类Q热的主要感染途径。蜱是传播媒介，病原体通过蜱在家畜和野生动物中传播。
Q热感染人群的途径
来源：https://veteriankey.com/coxiellosis-and-q-fever/
急性感染可表现为：流感样症状、肺炎、肝炎、急性心内膜炎、斑丘疹或紫癜样皮疹、心包炎/心肌炎、无菌性脑膜炎/脑炎。持续性慢性感染可表现为：慢性心内膜炎、血管感染、骨和关节感染。
实验室检查可发现肝酶升高（2-10倍）、白细胞增多和血小板减少、ESR和CK升高，还可能发现抗磷脂抗体和狼疮抗凝物质。抗Ⅱ相IgG滴度≥200且IgM滴度≥50，或恢复期血清标本的抗Ⅱ相IgG滴度增加为急性期的4倍可诊断急性Q热；抗Ⅰ相IgG滴度>800或急性Q热治疗完成后6个月抗Ⅰ相抗体持续高水平，应怀疑持续性慢性感染，需进一步检查。要注意的是，贝纳柯克斯体无法进行培养。
Q热的治疗：多西环素 100mg bid× 14d，米诺环素可替代；还可用复方新诺明2# bid或克拉霉素500 tid。儿童与成人相似，体重≤45 kg应用多西环素2.2mg/kg bid，一天不超过200mg。Q热可通过接种疫苗预防。
「疯牛病」也能传人么？还真能
牛海绵状脑病（BSE），又称「疯牛病」，可导致人发生变异型克-雅病（vCJD）。
现有证据表明，vCJD是牛海绵状脑病(BSE)的牛-人传播，大多数患者通过摄入受感染的肉制品而得病。也有vCJD通过输血传播的病例报道。
vCJD患者经常表现为显著感觉障碍和精神症状，包括抑郁、情感淡漠、焦虑、易激惹性、社交退缩、激越及失眠。少数有精神病性症状(妄想、幻觉)。
vCJD患者的脑MRI可能显示丘脑枕高信号(丘脑枕征)，或显示丘脑枕及丘脑背内侧核均高信号(曲棍球棒征)。
vCJD患者脑MRI表现
来源：hinde A, et.al. The first Japanese patient with variant Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD). Neuropathology. 2009 Dec;29(6):713-9.
说到底，
牛牛有没有什么坏心眼不知道，
但人最好是吃质检合格的熟牛肉。
参考文献
1 Shinde A, Kunieda T, Kinoshita Y, Wate R, Nakano S, Ito H, Yamada M, Kitamoto T, Nakamura Y, Matsumoto S, Kusaka H. The first Japanese patient with variant Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD). Neuropathology. 2009 Dec;29(6):713-9. doi: 10.1111/j.1440-1789.2009.01006.x. Epub 2009 Mar 3. PMID: 19389077.
2 李博平,单百卉,朱磊,巫毅.皮肤炭疽三例及文献复习[J].中国麻风皮肤病杂志,2018,34(03):146-149.
3 UPTODATE：棘球蚴病、牛带绦虫病、布鲁氏菌病、炭疽、Q热、变异型克雅氏病.
五年执医 三年模拟
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本期主播：糊涂柴胡
作者：北京协和医学院 八年制博士生 孙渤缘
审阅：北京协和医院感染内科 秦岭 主治医师
编辑：大论是弘