抗癌“神药”免疫检查点抑制剂，哪些肿瘤能用？哪些病人效果好？

近几年，癌症治疗领域发展最快、最好的当属靶向治疗、免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）的使用。

PD-1/PD-L1抑制剂在国外上市早，治疗效果显著，有很多人认为是“神药”！前几年国内的病人购药不容易，每年花费大概也要五、六十万，大多数病人也只能是可望不可及！

目前，我们国家批准的PD-1/PD-L1制剂共有8种，进口、国产各占4种。刚刚结束的国家医保谈判，4种国产PD-1/PD-L1全部进入医保，虽然具体价格还没有公布，但是能进入医保离“可及”也就不远了。

免疫治疗不同于化疗、靶向治疗对肿瘤进行直接打击，而是通过强化、或恢复自身免疫系统的力量，间接性消灭肿瘤。现在，免疫治疗大概有以下几类方式。

一、细胞因子免疫治疗，如“干扰”“白介”等一些药物，方式比较粗暴，目的是激活更多的免疫细胞对付癌细胞，效果不能肯定，有些副反应还比较大。

二、癌症疫苗，比如原发性肝癌最主要的原因是乙型病毒性肝炎，宫颈癌基本上都有人乳头状病毒感染，以疫苗预防微生物感染也就预防了相应的肿瘤。还有些疫苗是把癌细胞与免疫细胞的战争放大化，比如卡介苗等。

三、过继细胞免疫治疗，提取与癌细胞作战的T细胞，体外培养数量很多以后再输入体内，包括T细胞在体外被编辑后再培养、输入。目前这种疗法多在恶性血液疾病中研究、应用。

四、免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）简单一点说就是免疫T细胞不能识别癌细胞，药物帮助T细胞恢复识别能力，作用于T细胞的药物为PD-1，作用于癌细胞的药物为PD-L1。

PD-1/PD-L1抑制剂可以用于治疗哪些肿瘤呢？

进口药物在国外批准的适应症比较多，但在我们国家就不一定了，国内国外或有不一样，比如食管癌我们多鳞癌，而外国人多腺癌。药物到了我们国家还要有些临床研究后才批准使用。

肺癌能用的PD-1/PD-L1抑制剂最多，还有胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、肾癌、头颈部肿瘤等等，但是，这些药物不能交换使用，也可能只用于某肿瘤的一种类型、或具有某一特征，也许是二线、三线治疗用药，有严格的适应症。

国产免疫检查点抑制剂均是PD-1，有3种药物是二线、三线治疗淋巴瘤、恶性黑色素瘤、或膀胱癌的，适应范围不是很广。

有一种国产PD-1抑制剂用于常见肿瘤，比如非鳞非小细胞肺癌的一线治疗，还有肝癌、食管癌的二线治疗，也用于淋巴瘤的三线治疗。且闻有可能降至3000元左右，一年花费大约5万多，再医保报销，个人负担要小很多。

哪些病人使用PD-1/PDL-1抑制剂效果要好一些呢？

PD-L1表达＞1%就可以用，表达越高效果越好，＞50%疗效更好；肿瘤基因突变负荷高，TMB＞20/Mb疗效好；肿瘤组织中发现有大量免疫细胞浸润；微卫星高度不稳定高表达/错配修复基因缺陷；年龄小、体力状态好。

肿瘤的免疫治疗，包括PD-1/PDL-1抑制剂的使用，我们了解的远远不够，大量的临床研究还在进行中，遵循已有的结论、或加入临床研究，科学抗癌。期望越来越多药物投入临床，让更多的病人受益。我是刘永毅医生，感谢您的阅读！