【张锡纯：红秘丹加川牛膝-治鼻衄 鼻出血】

导读：鼻衄一症，针灸、汤药都可治，这篇文章作者用张锡纯《医学衷中参西录》红秘丹加味化裁，方简练，理法清晰，疗效佳，一起来看看作者的用方心得。

鼻衄验方

作者/牛忻群

余采用张锡纯《医学衷中参西录》红秘丹加味治疗鼻衄，在排除器质性病变情况下，使用得当，确有简、便、验、廉的特点。

处方：川军15克，肉桂3克，代赭石30克（先煎），川牛膝15克。

病例：患者，女，23岁，未婚。近年来每到天气炎热时，感受热邪后即发生鼻衄，多发生在清晨睡醒后，出血量多，服止血剂无效，出血后自觉头晕乏力，喜冷饮。此次出血连续十余日不止，诊见面色无华，二便正常，舌红，苔微黄，脉滑数。

予上方二剂清热泻火，降逆止血，药后病愈。

按：本方取大黄“将军”之性，釜底抽薪，直折其火；取微量肉桂以引火归源；重用代赭石降逆止血，使上逆之血得以平降；妙在川牛膝引血下行，诸药合用，具有泄、归、降、行的功用，对肺胃热盛之鼻衄每能应手取效。

本文摘自《天津中医》1987年02期，作者/牛忻群

秘红丹
治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。

川大黄（一钱细末） 油肉桂（一钱细末） 生赭石（六钱细末）

上药三味，将大黄、肉桂末和匀，用赭石末煎汤送下。

一妇人，年近三旬，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热。其脉一分钟九十至，按之不实。
投以滋阴宁嗽降火之药数剂无效。因思此证，若用药专止其嗽，嗽愈其吐血亦当愈。遂用川贝九钱，煎取清汤四茶盅，调入生山药细末一两，煮作稀粥。俾于一日连进二剂，其嗽顿止（此方可为治虚嗽良方），吐血证亦遂愈。数日后，觉血气上潮，肺复作痒而嗽，因此又复吐血。自言夜间睡时，常作生气恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。据所云云，其肝气必然郁遏，遂改用舒肝泻肝之品，而以养肝镇肝之药辅之，数剂病稍轻减。而犹间作恼怒之梦，梦后仍复吐血。欲辞不治，病家又信服难却。再四踌躇，恍悟平肝之药，以桂为最要，肝属木，木得桂则枯也（以桂作钉钉树，其树立枯），而单用之则失于热。降胃止血之药，以大黄为最要（观《金匮》治吐衄有泻心汤重用大黄可知），胃气不上逆，血即不逆行也，而单用之又失于寒。若二药并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝，兼顾无遗。况俗传方，原有用此二药为散，治吐血者，用于此证当有捷效。而再以重坠之药辅之，则力专下行，其效当更捷也。遂用大黄、肉桂细末各一钱和匀，更用生赭石细末煎汤送下，吐血顿愈，恼怒之梦，亦从此不作。

张锡纯这四份药的组合，治疗实火之症是行之有效的，川军能泻血分实热，下肠胃积滞，通便泻火，少量肉桂引火下行，代赭石降火凉血止血，对火热迫血妄行而至的鼻衄及平肝，镇逆，养血都能起到很好的作用，川牛膝有散瘀下行之功，合而用之，自有良效。
中医且以辩证施治对症运用为佳，凡经中西治疗经久不愈的，因肝肾阴虚，阴虚阳盛，阴土受损，血热妄行者。则必以纯甘壮水之剂，滋补肝肾之阴，如血热妄动者在滋补的基础上以生地凉血止血，以牛膝导火下行，才能达到理想治愈的结果。