行走的中医‖对“秋老虎”及咳嗽的认识和治疗
最近和主任一起坐门诊的时候发现很多病人口干咽燥咽痒、口鼻干燥、干咳，有些病人是过敏性鼻炎、慢性咽炎等病人，在临证的过程中，我给病人予以中药处方，有些病人喝中药以后好了，有些病人好的慢，反复思考后发现是自己偏向了季节当令的问题，稍微忽视了个人的体质，从而造成治疗效果有差异。对于秋燥，我喜欢称之为“秋老虎”，老虎方位属西，五行属金，肺五行属金，二者相得益彰，秋燥临床上会出现口干咽燥咽痒、口鼻干燥、干咳等一系列的症状，中医认为，秋天主燥，燥邪当令。燥邪为患有两大特点，一是燥邪干涩，易伤津液；二是燥易伤肺。
秋燥又可分为“温燥”和“凉燥”，它们的结果都会导致阴津耗损，出现口唇，鼻咽干燥、干咳，皮肤干裂，大便秘结等表现。秋分以前，因有夏日之余热，天气晴暖而干燥，燥与温热结合，故以风热温燥为主。会出现身热，出汗，口干而渴，咽干或痛，鼻衄，干咳无痰等不适。饮食养生应侧重甘凉濡润，润肺生津。秋分以后，气温逐渐转凉，燥与寒结合称为凉燥，又名“次寒”。会出现身体发冷，头痛无汗，口干而不渴，鼻塞，咳嗽有痰而少等不适。饮食养生应侧重温润，补肾益肺。
秋季，燥邪当令，但并非所有人都会有很明显的“燥”感，这是因为，燥邪都是趁虚而入的！
1.温燥——津液流失
秋天的时候，中午气温较高，活动在阳光下时，会使人燥热难忍，甚至大汗淋漓。此时，非但津液会随汗液外泄，打开的毛孔也更容易受到寒邪侵袭。由于秋季人体津液本就匮乏，加上外界环境也燥，人感受寒邪之后，会很快化热而出现热证，由于这种热证具有温与燥的双重特点，所以被称为温燥。
2.凉燥——寒邪外袭
与温燥不同的是，凉燥多发生于秋日的早晚两端。这是因为，秋日早晨起来很凉，人们在温热的被窝睡了一夜，突然进入凉气中，容易受寒。而白天中午很热，人们会出汗，然后晚上变凉，穿得少的人，容易再次受寒。这种凉气和秋季本身的燥邪结合，就会形成凉燥。所以说，秋日想要避免燥邪损害，根据温度随时添减衣物十分重要。
与诸君分享云南省中医医院朱智生老师的润肺食谱方
▶温燥
1.秋梨汤
食材：白梨一个切片，石斛6克、沙参6克、麦冬6克。
制作方法：将上述食材熬水饮用。
2.四白露
功效：润肺健脾，清热祛湿。
食材：甜杏仁1小把、雪梨半个、鲜百合1个、牛奶1盒、冰糖适量。
制作方法：
1、杏仁洗净之后要用清水浸泡；
2、百合掰开之后也要用清水浸泡；
3、雪梨洗净之后要切成小块状；
4、这时将浸泡好的杏仁、百合捞出来，跟雪梨一起放进搅拌机，进行搅拌成泥；
5、然后用过滤网滤出残渣，过滤出的汁加入牛奶、冰糖；
6、接着开着小火开始煮，一边搅拌一边加热，等到煮开就可以关火。
注：雪梨偏寒，多吃会伤脾胃，脾胃虚寒的人应该少吃。
▶ 凉燥
1.苏叶陈皮茶
功效：散寒宣肺。
食材：苏叶3克、陈皮6克。
制作方法：将上述材料放入沸水中熬煮5分钟即可晾凉饮用。
2.芝麻甜杏茶
功效：润肺止咳，补益肝肾。
食材：黑芝麻250克，甜杏仁50克，白糖、蜂蜜各50克。
制作方法：将黑芝麻炒熟研末，甜杏仁捣烂成泥，与白糖和匀后隔水蒸1-2小时，晾凉后即可。
服用时加蜂蜜1-2匙，每次吃2匙，每日2次。
3.排骨萝卜汤
功效：滋阴润燥，补肾养血。
食材：排骨500克，白萝卜1个，干贝少量，姜适量。
制作方法：
1.将白萝卜洗净，去皮，切滚刀块备用。姜切片，干贝洗净；
2.排骨洗净，冷水入锅，烧开三分钟，然后用冷水冲洗干净；
3.将上述的料都加入锅内，加水，加一点酒，一小勺白醋。大火烧开，小火慢炖20分钟到半小时。出锅前加盐调味。
笔者认为，秋燥当属“咳嗽”范围，外感六淫、内邪干肺，以致肺失宣降、肺气上逆，与咳嗽相关的脏腑主要为肺，同时五脏六腑皆令人咳，所以治疗疾病的过程中，从肺上治疗效果不佳之际，要从其它五脏六腑考虑。在内科学里具体分为：
风寒袭肺—疏风散寒—三拗汤和止嗽散
风热犯肺—疏风清热—桑菊饮
风燥伤肺—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤
痰湿蕴肺—燥湿化痰，理气止咳—二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺—清热化痰，肃肺止咳—清金化痰汤
肝火犯肺—清肺泻肝，化痰止咳—加减泻白散和黛蛤散
肺阴亏耗—养阴清热，润肺止咳—沙参麦冬汤。
具体的要辨证论治加减，单纯的用一个处方，在临床过程中绝对不够用。而且，咳嗽病人，我时常嘱咐病人早上5点到7点按揉关元穴周围，促进胃肠蠕动以促进排便，因为“肺与大肠相表里”，使得病邪从大便走，咳嗽也就减轻了，在我实习过程中指导病人，病人反馈效果不错。
在《本草纲目》里面提及的运用药物是一个很不错的解释：
肺藏魄，属金，总摄一身元气，主闻，主哭，主皮毛。
【本病】诸气愤郁，诸痿喘呕，气短，咳嗽上逆，咳唾脓血，不得卧，小便数而欠，遗失不禁。
【标病】洒淅寒热，伤风自汗，肩背痛冷，臑臂前廉痛。
【气实泻之】
泻子：泽泻、葶苈、桑白皮、地骨皮。
除湿：半夏、白矾、白获苓、薏苡仁、木瓜、橘皮。
泻火：粳米、石膏、寒水石、知母、诃子。
通滞：积壳、薄荷、干生姜、木香、厚朴、杏仁、皂荚、桔梗、紫苏梗。
【气虚补之】
补母：甘草、人参、升麻、黄芪、山药。
润燥：蛤蚧、阿胶、麦门冬、贝母、百合、天花粉、天门冬。
敛肺：乌梅、栗壳、五味子、芍药、五倍子。
【本热清之】
清金：黄芩、知母、麦门冬、栀子、沙参、紫菀、天门冬。
【本寒温之】
温肺：丁香、藿香、款冬花、檀香、白豆蔻、益智、缩砂、糯米、百部。
【标寒散之】
解表：麻黄、葱白、紫苏。
《本草纲目》列举的很详细，很大程度上帮助了我临床上使用药物，有些药物的作用在现代的教科书里面删除，但是在这些经典里面可以找到合理的运用和解释。
在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。此咳逆上气中之有火邪而无风邪者，故以咽喉不利特揭言之。而药概调补肺胃，单又一味半夏去逆，且注其功曰“止逆下气”，示治火逆，不治风邪也。不用生姜，以能宣发火气也。
另外，在针灸治疗也是有很多方法的。
传统针灸：
（1）外感咳嗽
主穴：肺腧、列缺、合谷
配穴：外感风寒加风门，外感风热加大椎、风池，咽痛配少商放血。
（2）内伤咳嗽
主穴：肺腧、中府、太渊、三阴交
配穴：痰湿侵肺加阴陵泉、丰隆；肝火犯肺加行间、鱼际；肺阴亏虚加膏盲、太溪；胸痛加膻中；胁痛加阳陵泉；咽喉干痒加太溪；咯血加孔最；盗汗加阴郄；面肢浮肿、小便不利加阴陵泉、中极；气短乏力加足三里、气海。
拔罐疗法：肺腧、大椎、风门、膏肓，定罐15分钟，多用于风寒证。
穴位贴敷：肺腧、定喘、风门、膻中、丰隆。用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研细粉，入姜汁，调糊。
在腹针里没有确切记录治疗咳嗽的处方，但是我的觉得从肺脾肾治疗的思路是不会错的，运用引气归元、调脾气、腹四关这几个穴是完全没有问题的，同时再合一些体针以及子午流注法，这种治疗下来，病人也是反馈很好，得到认同。这种想法，主要是来源于彭子益的《圆运动的古中医学》中，人体脏腑就像是一个圆一样，不停的轮转、升降出入，关键的一点是从脾胃运转来看，脾胃得转，升降出入有序，所以，我在运用中药或者针灸的过程，效果性的从脾胃走，像我的彭导师一样，导师喜欢用二陈汤或四君子汤为基础，我也是在中药方面二陈汤或四君子汤打底，针灸方面脾经、胃经打底。脾胃无病，基本上人的身体情况不会多差。
董氏奇穴也可以运用在咳嗽疾病里：重子、重仙是应对咳嗽、支气管炎、哮喘、肺炎的特效穴；灵骨、大白是补正气、补虚的穴位，不但是生病，平常可作为保健也可以按揉；双喘、定喘的穴位是对哮喘效果非常好；大中小三间对痰特别多、排痰效果好；天地人三穴直接就在肺经上，也可以用拨揉的方式做天地人三穴的拨揉，即使是成人拨揉几下，马上就会觉得肺气通了，鼻腔也通了，效果非常好；同时，咳嗽病人肯定睡眠是不好的，治疗的过程中可以加用镇静三穴帮助睡眠；可以适当的制污穴放血。
平衡针在治疗咳嗽也是有方法的：
1、上呼吸道感染
主穴：感冒穴
辅穴：咽痛穴、痤疮穴、肺病穴
2、肺炎
主穴：肺病穴
辅穴：感冒穴、胸痛穴、痤疮穴、升提穴
3、支气管炎
急性：主穴：肺病穴
辅穴：咽痛穴、胸痛穴、过敏穴、痤疮穴
慢性：主穴：肺病穴
辅穴：胸痛穴、过敏穴、胃痛穴、升提穴
平衡针的运用，总是屡试不爽，它比较考究个人的能力，考验西医的神经分布范围、针刺功力等等能力，尝试了很多，效果总是达不到预期效果，在临床的过程中就相对的用的少。
再分享一下《黄帝内经》的一段话：“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑；收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧（ｓūｎ）泄，奉藏者少”。要想不生病，得要顺应时令。
最后，“秋老虎”总是让人担心不已，所以要好好做好防护，健康生活，祝诸君一切安好！
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