中医治疗脂肪萎缩症案例赏析

脂肪萎缩症亦称脂肪代谢障碍，是一种极少发生的疾病，系指除某些疾病 (如摄食不足、呼吸障碍、消耗性疾病) 所引起的皮下脂肪减少以外的原因不明、临床以消瘦为主要症状的疾病，分为全身性与部分性两大类。部分性脂肪代谢障碍是面部、颈部、肩部、臂部及躯干上段的皮下脂肪消失，而身体的下半部包括腹部、臀部及下肢的皮下脂肪分布正常。皮下脂肪的消失多从面部开始，逐渐向下发展，故又称之为进行性脂肪代谢障碍，多见于 16 岁以下儿童。

患儿，男，3 岁，2014年6月27 日初诊。患儿2 年前曾患湿疹，治疗湿疹过程中曾数度全身大汗，后额部、颈部、锁骨上窝部皮下脂肪呈进行性、对称性萎缩。曾赴某医院诊治，确诊为脂肪萎缩症。刻诊: 患儿颜面呈皮包骨状，两眼窝及两腮明显凹陷，锁骨上窝深陷，右侧锁骨下凹陷如掌大，触之痛甚，患部皮温略高。患儿神情委顿，紧贴于祖母怀中不离须臾，体瘦，纳差，盗汗，寐差，二便可，舌质红、苔少，脉细数。此病起于大汗伤津之后，肌肉失养而成肉痿之候，辨证为气阴不足兼气机失调。治法: 填补精血、益气敛汗为主，辅以疏调气机、潜阳降火、增进饮食。处方: 北柴胡 3 g，黄芩6 g，川楝子3 g，蝉蜕3 g，僵蚕6 g，片姜黄3 g，黄芪15 g，牡蛎 (先煎) 30 g，浮小麦30 g，山萸肉15 g，仙鹤草30 g， 醋龟甲 (先煎 )10 g，醋鳖甲(先煎) 10 g，马齿苋 30 g，杜仲15 g，焦神曲10 g，焦山楂10 g，焦麦芽10 g。14剂，水煎服，每日 1剂，分早晚两次服用。嘱患儿服药期间勿食辛辣、海鲜、发物等助热之品，勿贪凉饮冷，规律作息。

2014年7月18日二诊: 患儿服药后自汗、盗汗好转，皮温复常，右侧胸部凹陷处触痛消失，纳差、寐差依旧，舌质红、苔少，脉细数。二诊方中黄芪加至 20 g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽均加至15 g，另加金银花10 g，连翘10 g，木瓜10 g，谷芽10 g，稻芽 10 g。60剂，每日1 剂，水煎服。

2014年10月28日三诊: 患儿颈部脂肪萎缩明显好转，皮下有新生脂肪，时有盗汗，查舌质红、苔少，脉细数。二诊方中去谷芽、稻芽、木瓜，黄芪减至 15 g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽均减至 10 g，加使君子 6 g。

2015年10月9 日四诊: 以三诊方加减服用近1 年，患儿仅余额部脂肪有萎缩，自汗、盗汗好转，皮肤温度正常，新生斑秃一处，舌质红、苔少，脉细数。调整处方: 北柴胡3g，黄芩 6 g，川楝子3 g，蝉蜕 3 g，僵蚕6 g，片姜黄3 g，黄芪15 g，杜仲15 g， 醋龟甲(先煎) 10 g， 醋鳖甲(先煎) 10 g，黑芝麻10 g，枸杞子10 g，桑椹10 g，石斛 10 g，豨莶草30 g，焦神曲10 g，焦山楂10 g，焦麦芽10 g，使君子 6 g，牡蛎 (先煎) 30 g。7 剂后斑秃处长出新发，脂肪萎缩、自汗、盗汗均明显好转。

方中龟甲、鳖甲填精益髓，滋补肝肾，兼退热除蒸; 黄芪益气健脾，山萸肉滋补肝肾亦可收敛固涩，仙鹤草收敛之中寓有补虚之用，辅以牡蛎、浮小麦加强止汗之功; 柴胡、黄芩疏肝清热，佐川楝子调畅气机; 蝉蜕散热解毒，僵蚕胜风除湿，引清气向上，散逆浊于下，片姜黄活血行气，通经止痛，三药合用，取升降散之意，升阳中之清阳，降阴中之浊阴，如此则气血顺畅、内外通和; 杜仲益肾固本，马齿苋清热凉血，焦三仙消食健胃。诸药合用以达填补精血、益气敛汗之效，标本兼治。二诊时患儿仍纳差，故加谷芽、稻芽、木瓜，并加大焦三仙用量，木瓜因其能舒筋活络、和胃化湿，兼能消食，是为一药多用; 谷芽、稻芽消食和中、健脾开胃。三诊时患儿诸症好转，故稍减黄芪、焦三仙之用量，另加入使君子以消积。四诊时继续巩固疗效，由于患儿突现斑秃，故加黑芝麻滋补肝肾，桑椹滋阴补血，石斛滋阴清热，豨莶草祛风除湿以生发。此外，每次均嘱患儿勿食辛辣、海鲜等助热之品，勿贪凉饮冷，规律作息，以利疾病向愈。

脂肪萎缩症极为少发，现代医学对该病的发生尚无明确统一的认识，亦无有效的治疗方法。有研究认为，该病的发生与神经系统、免疫系统、内分泌系统相关，目前只能针对并发症治疗。亦有学者认为，该病具有一定的自限性，发展到一定程度后其症状不再继续加重。从本例患儿的诊疗过程来看，随着中医药治疗的介入和延续，症状、体征平稳好转，疾病的发展逐步得到控制，萎缩消失的部分脂肪组织亦逐步生长，直至最后病情平稳，说明中医中药疗法对该病有一定的疗效，但尚需做进一步的临床观察与研究。

本文节选自2016年 8月第57卷第16 期《中医杂志》之《彭建中辨治部分性脂肪萎缩症患儿 1 例》。