【案例专栏】一个新的非小细胞肺癌的治疗选择 / 开普饭

安安博士为大家整理真实案例分析，欢迎围观！

『临床病史及诊断』

男性，56岁，有吸烟史，无合并症

2013年出现咳嗽及呼吸困难

2013年4月：胸部CT：左肺肿块

分期：CT及PET-CT结果显示：IV期

左下肺原发病灶----cT2

纵膈淋巴结肿大-----cN2(隆突下融合性肿块)

双肺多发病灶-------cM1a

组织诊断：肺腺癌

分子诊断：EGFR野生型，ALK融合阴性

『治疗经过』

2013年6-9月

贝伐单抗联合吉西他滨及卡铂化疗5周期，疗效评价PR

2013年9月-2014年9月

贝伐单抗单药维持14个周期，病情稳定

2014年10月

CT扫描疾病进展，PD。

『免疫治疗』

2014年11月-2016年1月

一直使用atezolizumab，下图是使用8个月后即2015.7与使用之前的肺部病灶比较。最好的疗效评价是PR（即肿瘤缩小至少30%以上）。

『不良反应中止治疗』

2016年7月

患者出现皮疹，逐渐加重，后暂停治疗采用激素治疗后恢复。

『随访』

2016年3月

患者皮肤疱疹症状得到控制，完全缓解。

2016年3月-2016年9月

定期复查显示原发斌早少许增大，淋巴结缩小明显，整体评价SD。

患者一般状态很好，没有症状表现。

『下一步治疗计划』

针对肺部病灶进行射波治疗

小编有话说

本文展示的案例是PDL1单抗atezolizumab治疗晚期肺腺癌患者的整个治疗过程。Atezolizumab与PD1单抗opdivo及keytruda一样，都可以打断肿瘤细胞PDL1蛋白与T细胞的PD1蛋白结合，从何恢复T细胞杀伤肿瘤细胞的活性，达到治疗目的。在肺癌方面atezolizumab基于两个临床试验POPLAR及OAK试验获得了肺癌FDA的批准。在OAK试验中，相比化疗，阿特朱单抗可以将非小细胞肺癌患者总生存时间提高4.2个月。而且试验中对不同PDL1表达情况的患者都进行了与化疗的疗效比较，PDL1低表达的患者同样也表现出优于化疗的疗效，因而肺腺癌及肺鳞癌患者适用该药没有任何的限制。

另外，该案例中患者也出现了皮肤方面的不良反应，但经过停药激素处理后得到了有效的控制。小编在这里普及一下免疫治疗的不良反应及处理。

免疫药物相比化疗，整体不良反应要小很多（试验中3/4级不良反应约10%，而化疗可达到45%以上），最常见的就是乏力、皮疹、瘙痒、发热、骨肌痛等，极低比例（3%左右）可发生自身免疫性炎症，小编这里也碰到了各种各样的不良反应，很多患者可以在输液后几天出现发热，在排除感染等其他因素患者状态稳定的前提下，可以对症处理即可，这认为是机体免疫反应的表现。另外部分患者会出现骨肌疼痛，对此可以进行针对神经痛的镇痛药物。除此，小编要提醒各位自身免疫性疾病的发生特别是肺炎，这一点发病率极低，但我们也有患者已经出现，因此提醒医生及患者朋友们定期复查对比影像，排除间质性肺炎的可能，如果出现，立即停药激素处理。也希望有治疗经验的患者朋友能多多分享治疗经验。