食管癌综合治疗案例分享

走过路过不要错过

起病，初诊：

一名51岁患有酒精性肝硬化的亚洲男性患者因上消化道出血到急救中心就诊，胃镜检查发现患者食管中上段存在一个大肿块，经食管组织活检确诊为低分化食管鳞状细胞癌（cT2N2M1）,PD-L1检查结果为10%的底表达。

姑息放疗，疾病进展：

胸部增强CT显示纵隔淋巴结转移和肺部转移。患者出现血尿症状，膀胱镜检查发现膀胱后壁出现肿瘤。核素骨显像结果显示存在多发性骨转移。考虑到患者的失代偿性肝硬化，刚开始只对患者的食管癌原发部位进行姑息放射治疗。

脉络膜转移：

一个月后，患者左眼出现视力模糊的症状，眼科检查结果显示，左眼视力为20/320，右眼视力为20/25。左眼眼内压为10mmHg，右眼眼内压为8mmHg。左眼眼底检查显示，黄斑下存在黄白色肿块。左眼超声检查出一个巨大的脉络膜肿块。

因此患者进一步OCT检查核实存在巨大的脉络膜肿块合并浅视网膜下液

荧光素血管造影检查发现，左眼的静脉晚期相出现高强度荧光显像。

辅助化疗，疾病继续进展：

患者进行2个周期的辅助化疗，放疗方案为：氟尿嘧啶联合顺铂。眼底检查发现逐渐增大的脉络膜肿块伴发视网膜脱离，患者疾病依旧持续进展，患者的视力也并未得到改善。

外放射治疗，脉络膜肿瘤显著缩小

患者对左眼部位进行60Gy/30F的外放射治疗，6周后，患者左眼视力从20/320 恢复到20/100，脉络膜肿瘤也显著缩小。

Nivolumab治疗至今

虽然经过外放射治疗，脉络膜转移灶得到控制。然而患者的脑、肺、肝、皮肤、淋巴结、膀胱、骨以及腹膜都存在转移灶，亟待解决。在2015年ESMO公布的临床数据显示，日本进行的Opdivo针对食管癌,客观反应率是15.6%，对食管癌来说，免疫治疗还是可行的。因此患者使用Nivolumab治疗至今，并且从初诊到现在已然存活13个月。

后记：

脉络膜转移的患者平均预期寿命只有9个月，并且预后很差。从1970年到2017年，只有7名食管癌并发脉络膜转移的患者。平均DOR为40天到2年，只有一位食管腺癌患者存活了4年之久！

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