神经解剖学 | 颅骨和脑膜

颅骨和脑膜

1

• 颅窝前、 中、 后分别容纳前额叶、 颞叶以及小脑和脑干。

• 颅窝之间以骨性结构和硬脑膜为界。脑水肿或颅内肿物增加的颅内压可局限于病变颅窝。

• 嗅神经穿过筛板上的筛孔与嗅球连接，累及此处的头部外伤可撕脱嗅丝 造成嗅觉障碍。

2

成人颅底裂孔

• 重要的神经和血管通过颅底裂孔进入颅内。

• 颅底裂孔处的压力、 牵拉和肿块可以对这些穿行其中的结构造成损伤。

  临床意义

• 颅底裂孔是有众多神经和血管穿行的狭窄开口。

• 在正常条件下，颅底裂孔足以使这些穿行结构不受压力和牵拉的影响。

• 然而当有肿物时，这些结构可能被压迫甚至受损。

• 例如，内耳道肿瘤可导致患侧面神经和前庭蜗神经损伤，而颈静脉孔处的肿瘤易造成舌咽神经 、迷走神经和副神经脊髓根的损伤。

3

头颈部的骨性结构

• 颅骨为脑提供骨性保护。

• 由脊椎和椎间盘组成的脊柱则为脊髓提供保护。

• 第1颈椎（寰椎）和枕骨在枕骨大孔处紧密联合，将脊柱和颅骨连在一起。

4

脑膜与脑、颅骨的关系示意图

• 脑膜为中枢神经系统提供保护和支持。

• 软脑膜是最内层的脑膜，它与有着脑沟、脑叶和其他内褶的神经组织表面紧密相贴。

• 它还与星形胶质细胞的末端足突紧密 连接形成软膜－神经胶质膜。

• 蛛网膜是一层精细而有凸起的膜结构， 它与软脑膜外层相连并延伸到神经沟和 褶皱中。

• 在这两层脑膜之间的空隙被称为蛛网膜下隙，蛛网膜下隙中流动着为脑组织提供营养和保护的脑脊液。

• 蛛网膜下隙中走行着进出中枢神经系统的动、静脉。

• 颅内动脉瘤的破裂可导致蛛网膜下隙血肿。

• 硬脑膜是一层坚韧的保护性外膜，其内侧与蛛网膜相连。

• 它在某些地方分成两层，形成静脉窦，引导静脉 回流。

• 蛛网膜颗粒从蛛网膜下隙突入静脉窦（特别是在 上矢状窦处），形成单向阀门结构 允许脑脊液经此进入静脉并回流至心脏。

• 在化脓性脑膜炎等情况下， 蛛网 膜颗粒处回流受阻，可导致颅内压升高。

• 脑的动脉和静脉在蛛网膜下隙内走行。

• 其中脑静脉也被称为桥静脉．它们最终汇入硬脑膜静脉窦。

• 头部外伤可造成静脉与硬 脑膜窦交汇处撕裂。

• 桥静脉撕脱可发生于轻度颅外伤的 老年脑萎缩患者及严重颅外伤的青年患者。

• 撕脱后的静脉出血积聚在内层硬脑膜与蛛网膜之间， 将其分隔开来形成硬脑膜下隙。

• 这一过程在老年患者中通常发生缓慢（慢性硬膜下血肿），但在重度脑外伤时则发生较快（急性硬膜下血肿）。

• 硬膜下血肿患者，尤其是急性病程者，会因脑水肿或颅内血肿压迫导致颅内压急剧升高而危及生命。

• 硬脑膜与颅骨内表面紧密相贴，颅骨骨折可能造成脑膜中动脉的分支撕裂进而使硬脑膜与颅骨分离，并造成硬膜外血肿。

5

颅内血肿

• 外伤或颅骨骨折可能造成脑膜动脉（尤其是脑膜中动脉）的破裂并引起硬膜外血肿。

• 损伤引起的出血使硬 脑膜与颅骨分离。

• 血液填充在此处原本潜在的腔隙中。

• 形成的血肿可压迫临近的脑组织产生局部病灶，也可能导致远处脑组织脱出于小脑幕（小脑幕切迹疝）或大脑镰（镰下疝），形成脑疝。

• 脑疝可以影响意识、呼吸、血压 ， 改变运动神经兴奋性、瞳孔的大小或造成其他神经系统症状，甚至致命。

• 成人严重的颅骨外伤可损伤从脑组织穿经蛛网膜下隙、汇入硬脑膜窦的桥静脉（多发生于上矢状窦）。

• 继发的静脉出血导致蛛网膜与硬脑膜内层脱离，血液聚集在此形成硬膜下血肿。

• 正常情况下、硬膜下腔只是潜在的腔隙，血肿中含有的蛋白质或其他成分会引起继发性水液潴留 ；增加肿块处液体的积聚，使血肿进一步增大。

• 硬膜下血肿也可能是脑内出血导致的，及脑内血肿。