【倪海夏医案】甘遂半夏汤

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齐季格上校 13 

2013-11-1

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我有个病人呢，跑来，小姐长得很漂亮，体型瘦瘦小小，咳嗽，在我面前是不断咳嗽，那咳嗽咳多久啊，咳了好几年啊，气喘啊，一直气喘，气喘二十几年，她然后咳嗽是商声，这个声音是胸腔里面有脓痰，我们讲宫商角征羽吗，一摸他的眩是弦脉，知道是水。然后病人呈现的症状呢，他说，我就摸他的肋我说你胸肋会痛，她说对，她说我呢感觉上身跟下身是分开来的，我是两个人，上半身一个人，下半身一个人，中间呢，一个东西梗到，我就不知道这是什么东西，可是就是难过了二十几年，好，这不是十枣汤证吗？

看到这小姐那么瘦小，十枣汤，开一剂，8克大约一钱的量，就吃下去啊，有好很多，但是没有完全排掉。

只一剂，给她吃一剂啊，她第二天来的时候说，哇我二十几年都没有这么轻松过，可是呢，吃完你这药以后我很奇怪，我可以感觉到，说，我只要喝水，水就又回到胃里边来，就是这里讲得，（其人）欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，我们把它清掉以后，她上吐下泄，不是自利吗？但是利完了，水还是在那个地方，又跑回来，这就是有留饮，还在里面，所以它又跑回来胃里面，胃里面一直在累积水，我一看，把他改为甘遂半夏汤，好。

“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”。

《金匮要略》

如果我们严格来区分的时候，十枣汤是在肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐在那里，甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水，肋膜那地方有积水，所以甘遂半夏汤呢，病人还可以平躺，十枣汤病人不能躺平的，这是帮你区分这两个的最好的方式。