桂枝人参汤/温经汤合方治疗烟酸缺乏病医案

烟酸缺乏病是指以皮肤、胃肠道、神经系统为主的营养障碍性疾病。

黄某，女，41岁。在3年前发现四肢、胸腹部皮肤厚粗、色素加深，经检查，诊断为烟酸缺乏病，服用补充烟酸类药物，没有取得明显治疗效果，又服用维生素类及中药等，也未取得预期治疗目的，近因症状加重前来诊治。刻诊：皮肤粗厚、色素沉着、裂纹，记忆力减退，口腔溃烂，腰酸，手足不温，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为心肾阳虚、瘀血阻滞证，治当温补心肾、活血化瘀。给予桂枝人参汤与温经汤合方：红参10g，白术10g，干姜10g，桂枝12g，吴茱萸10g，当归10g，川芎6g，阿胶珠6g，生姜6g，牡丹皮6g。麦门冬24g，姜半夏12g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足温和，以前方6剂。三诊：口腔溃烂痊愈，以前方6剂。四诊：腰酸减轻，以前方6剂。五诊：自觉皮肤粗厚有改善，以前方6剂。六诊：色素沉着淡化，以前方6剂。之后，又以前方治疗40余剂，诸症有明显好转，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月，四肢、胸腹部皮肤色泽恢复正常。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据记忆力减退辨为心，再根据腰酸辨为肾，因手足不温、脉沉弱辨为阳虚，又因舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，以此辨为心肾阳虚，瘀血阻滞证。方以桂枝人参汤健脾益气，温补心肾；以温经汤温阳散寒，活血化瘀。

方药相互为用，以奏其效。