真武汤（转载）

【7.55 】 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

函太阳89 太阳病，发其汗而不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤而动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤是个在感冒中很难把握的方子，但是杂病中还是相对比较好用的。我就从我所了解的一些方面，慢慢聊聊这个汤，因为这个汤的主证和别的汤不一样，这个汤几乎没有主证可以用，所以往往开起来是凭感觉的。我只能唠叨唠叨这个感觉。可能我絮絮叨叨几千字，能有一个大概的感觉给你们抓住也不一定。

首先先回忆一下，伤寒论里面一个方子，如果这个方子的药味稍稍多一些，比如五六味左右的。有些方子有甘草的，有一些没有。比如桂枝汤麻黄汤有甘草，五苓散没有。这种有甘草的和没有甘草的方子，其实可以特地拿出来专门讨论一下。有没有甘草这一个不同，其实方子的感觉往往就有很大的差异。就好比说，桂枝汤里面，大枣入营，生姜出卫，就好像桂枝的药性走在血分，然后有了生姜，就能把桂枝的药性开到血管外面，把风邪赶出去，这个就是所谓的生姜帮助桂枝由营出卫。

可是有一个方子，和桂枝汤很像，叫做黄耆五物汤，这个汤是治疗血痹的，如果是虚证的中风或者手指麻啊脚麻之类的，都可以试试这个汤。而这个汤的结构，就是桂枝汤没有甘草，生姜加倍再加上黄芪。而这个汤和桂枝汤喝起来感觉很不一样，桂枝是喝下去之后有种热气进入脾胃流遍全身然后出汗的感觉，而黄耆五物汤喝下去，就没有这种联合作用的感觉，而是桂枝的药性只在血分中，生姜就在血分外面祛湿气寒气，就感觉桂枝和生姜的联合作用不见了，甚至有人说有了黄芪这味药，就会打断桂枝和生姜的关系，就是黄芪在经方人的眼中，是走在营分和卫分之间，如果是经方的学习者，大概都会知道一件事，如果看宋本，整本伤寒的部分没有用过黄芪，黄芪不用再表证中。但是你说桂枝不和生姜走表，是因为没甘草，还是因为黄芪挡在中间？那还有一个汤叫做桂枝加黄芪汤，治疗黄汗，那个方就是桂枝汤加上黄芪，那个汤喝起来就又有联合作用的感觉了。所以差这一味甘草，吃起来的感觉还是蛮不一样的。

经方就是这样，每一味药物放下去都是有道理的，不要说姜枣是家常食物，不放无所谓，那个差别很大的。再比如五苓散，没有甘草，所以整个方中的药物都不互相影响，而是像接力赛跑一样，每个药物负责一个部分，通过各司其职的方式完成一个水代谢的循环，药物的排列方式变得非常的活。甘草就好像是一个中轴，有了这个中轴，所有的药味都围绕这个中轴做事，而没有这个中轴，那么所有的药物就会各司其职，每个药物发挥自己的作用。所以古书写甘草调和诸药，好像药物之间和事老的药性，真的不是吹的。而今天的真武汤，在仲景的使用之下，就是个没有用甘草的方子，为啥要说这个仲景的使用之下？因为这个真武汤的原出处，辅行诀中的大玄武汤，是有用甘草的，就是甘草干姜人参加入现在的真武汤中。而这个大玄武汤的效果，大概是真武汤加上半帖理中汤的感觉，作用点变得比较稳定，确定是补中焦的。

而仲景的这个没有甘草的版本，作用起来确实是让人特别能看到，当一个方子没有甘草的时候，这个汤剂的可能性到底有多大。其实这个可能性也可以换个说法，就是用起来让人感觉有多混乱。就是你不能太确定这个方子能做什么了。真武汤能治疗很多种疾病，也可以很常开，但是啊，你想给别人开这个方子而且有效果，那么一定要是中医的内行人或者是特别听话的病人才行。因为真武汤的药性是非常脆弱，非常容破功的药物，你可能多喝一口冷水，多吃一口水果就没效了。但是如果是内行人的话，那么真武汤在南方确实是很常用的，甚至如果论体质的话，南方人很多人都是日本人体质学中所谓的水毒体质，而这个体质就是真武汤专门针对的。

真武汤呢，古代叫做玄武，玄武是啥，就是古代的六大神兽啊，东方青龙，西方白虎，这个北方就是玄武了。玄武属于北方水神，这个汤就是一个专门调理体内水运化和水代谢的方子。这个学习就是这样一层一层的，我们到目前为止，学习苓桂术甘汤，就是治疗中焦痰饮，宣通心阳。而五苓散啊，就是人体进入人体到出去人体所有的路径都顺一遍，所以可以治疗水逆。而更进一步，如果五苓散都不能处理好你身体的水，那么就要用这个真武汤出马了，因为人体可能出现肾阳虚的问题，而肾阳不足的话，人就会面临一个问题，肾阳不足，后背送水上来的那个路径就不能走通，你身体最关键的一个水路不能通顺，那么肯定问题很多，而这个命门之火蒸动水气的这套话我就不想多说了，很多遍了。而这个肾阳不足的问题，靠五苓散也是做不了什么的。

所以，处理身体水毒的问题，真武汤是很擅长的。而真武汤本身的药物组成呢，也很有一些水的性质。茯苓芍药生姜白术附子，附子一枚一般我们算三两来看，那么这个结构就是其他药物都一样多，白术比别的少一些，是二两。也就是这个药方，我们要让作用在脾胃的地方刻意的压抑一些。其他部分的药物放得多一些，而临床上使用的时候，确实白术少一些比较好。因为啊，现在一些中成药，很多白术都不是最少的，而是最多的。也就是仲景本来药物的比例是都是三，只有白术是二。

而现在外面很多牌子，却是改成了都是三，而附子却是一，这个我当然是可以理解的，因为三合二看起来差别不是很多，而原文仲景写附子一枚，那东西有大毒啊，所以大家约定俗成只放一算了，于是比例就完全变了。而这种“改良”版本的真武汤呢，大概就是一吃就上火。可是，如果你用真武汤原方的剂量，你大概的感觉就是，真武汤这个药啊，不是热药啊，上火是很不容易的啊，因为附子加干姜才发热，加生姜是不会发热的。那为啥白术多了反而上火呢？那很简单啊，白术是中焦药啊，附子是补肾药啊，粗略的分是可以这么看的。而白术太多，就会挡住药物到下面去的路，附子挡在中焦，不上火能干啥呢，本来就不是补脾胃的东西啊。而如果附子出头，多过白术，白术就挡不住这个附子的冲力，附子也就能下得去了。

所以临床用起来，附子多过白术确实是好用一些。而说回真武汤的结构，其实如果给时方派看这个真武汤，而那个人如果不知道真武汤这个药的话，就根本看不出来真武汤到底是治什么的，组成有点儿乱乱的。甚至近代的经方家，对真武汤的感觉都还有些乱乱的。但是如果从水毒的病机入手的话，真武汤其实不乱。你说茯苓白术都能帮助吸水，而生姜一方面可以帮助吸水，一方面可以把水中的不干净的东西推出去，生姜是打水毒的药物。而水吸进去之后，就可以靠芍药把水拉到下焦来，而芍药这个药物放在这里，其实近代就有一些争议了。因为一般人看待芍药这个药，很容易就认为芍药是一个养阴血滋肝阴的药物，所以一看有芍药，就会认为是这个人肝血不足，要养肝阴用芍药。而真武汤明明是一个补阳的药物啊，你加了一个阴药在里面，这个阳药的药性不是变烂了么，所以近代很多的经方大家，比如说现在的卢崇汉火神，开真武汤就会去芍药，换一个补肝阳的药物，比如仙灵脾啊，巴戟天之类的。那或者三七生，去芍药加枸杞子乌梅之类。这些人就是认为，芍药这个阴药其实放在真武汤中是不适合的，至少很多人不适合。

但是我觉得，用芍药就是有用芍药的理由。之所以要拿掉芍药，我感觉就是本身对于芍药在经方中的意义有一些分歧，首先我们一开始教过一个桂枝去桂加苓术汤，所谓的苓芍术甘汤结构，主证是啥，一起背一下，翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者，乍看之下有点儿像感冒，实际上是因为中焦停水，水下不去，所以没有水变成小便，没有水从命门蒸动上来，导致小便不利和翕翕发热，因为停水所以心下满微痛，这个还记得吧，不记得的复习去。而这个结构中，你要有茯苓白术帮助吸水，然后用芍药把吸进来的中焦水拉到下焦来，制造小便，所以芍药是把水从中上焦的地方扯下来的作用。这个作用放在桂枝汤也是有意义的，芍药限定桂枝的作用范围，而桂枝去桂汤中，因为邪气已经下陷了，所以要加大推力，就去掉芍药的拉扯作用，再比如甘遂半夏汤，痰饮在上焦，你要用芍药，把在中上焦胸口部分的痰饮拉下来，这个芍药的作用，一个一个汤看下来，大抵就是这样的感觉。终归芍药的作用就是一种吸力的感觉，这个一开始就说过了，这就是经方的观点。

所以如果大家能明白能认同这个芍药的作用是这个，那么回归这个真武汤，真武汤用芍药是非常合理的。但是可惜的是，大家都不是很尊重仲景的书，比如医宗金鉴，指着桂枝去桂加苓术汤说，这个一定是感冒没好，怎么能去桂呢，一定是写错了，是去芍，直接就改掉了。我很难想象，抱着这种一旦看到貌似不合理的地方，就认为一定是写错了或者古人错了的思想，如何还原仲景真意。当然，这也就是我说说啦，看这个稿子的你，你想不相信无所谓，我自己写着玩的。

回归话题，这个真武汤中，一些药物吸水，一些药物运转水，还有附子暖肾阳点起命门火，把水精之气运转上头，这样子转一圈。真武汤这个方，临床上抓感冒的主证，是很困难的。而且，真武汤以药效来讲，是很特殊的，甚至牵扯到，以一个中医学习者的角度来讲，不太适合说的专有名词，那就是“干细胞”。大家知道什么是干细胞吧，这个干细胞就是一种未分化的细胞，我印象里面初中生物课就有讲过。这个干细胞因为是属于原始细胞，是未分化的，所以如果以现在科学手段提取出来，那就可以修复很多当前科技水平认为修复不了的东西，比如说神经坏死，肌肉坏死等等，就是一种哪里需要哪里安的东西。

而科学研究说，人体说着动物的肾上腺部分，还有一些未分化的干细胞。有个时间就是把小白老鼠的大脑破坏掉一部分，然后把老鼠肾上腺打碎提取出干细胞，注射入破坏的组织中，被破坏的脑部细胞就又长出来了。也就是说，虽然神经死了不能复生，但是如果有了干细胞，仍然是可以再生的。但是一般人体内的干细胞，虽然有，但是只能放在那边，也不能拿来用。可是吃了真武汤啊，往往就有一种奇怪的疗效，就是喝了之后有一种干细胞的感觉。而这是一个身为中医很不应该说的话，因为我无法看到喝了真武汤这个干细胞是在身体里面如何跑如何作用的，说一个不可能验证的理论本身就很无聊。

但是真武汤往往可以做到、修补到一些在西医看来不可能发生的事情，而往往发生了之后，西医也大感困惑，只能说这可能是我们之前误诊了吧，因为这个按道理是治不好的东西。就是照理说要用到干细胞才可能治疗的东西，真武汤却能治疗，所以说这个不知道要干什么的一帖药，不知道如何抓主证的一贴方，搞了半天就是我们中国人说的水的感觉。水就是玄冥么，不知道要干什么，还没决定要干什么，黑摸摸看不到的一种感觉，充满了潜力，这就是真武汤的感觉。

比如说像真武汤可以治疗一些因为老化虚弱造成的耳聋，眼瞎，像这样的东西，你都不太觉得可能治好吧，但是喝了真武汤却有希望让这些疾病恢复。再比如，糖尿病会让一些患者的脚越来越麻木，到了最后，可能病人踩在地上，连这个是地板还是地毯都分不出来了，这种照理说神经已经坏死了才对，可是吃了真武汤，却又有机会让脚能感觉到东西。所以真武汤可以做到很多不可思议的疗效，之后再介绍怎么用。真武汤如果用顺手了，你不要说治疗什么肾衰竭之类的，这些还算是小儿科。真武汤甚至对肾坏死这种级别的病，都还是有一些办法的。

而真武汤还有一些历史上的问题值得说说。因为中医，一直以来都断断续续得有用阳药的传统，就比如明末赵献可的医贯，说是用八味丸补命门之火，或者明朝的张景岳，也用很多补阳的药物。到了清朝末年，更是出现了火神派，这种重用附子剂四逆汤类，驱寒破阴的手法。可是啊，真武汤的使用，却不是火神派带起的流行。火神派用阳药，用补火药，用祛寒破阴药，这是火神的特色。而真武汤却不是火神派特别看重的一个药。真武汤的流行，是因为所谓的岭南中医，或者精确得说，就是广东地区的四大家，在近代非常擅长用真武汤然后带起真武汤的风气。这四大家就是陈大剂陈伯坛，黎小剂黎庇留，还有二人的好友谭同辉和易巨荪。而陈大剂因为开药大包，也是震惊四方，到现在广东人还有一个俗话，就是说糟糕了不说糟糕了，说大剂啦大剂啦，音同带摘了，就是因为陈伯坛创下的流行语。

不过呢，要学习使用真武汤啊，不止可以看广东四大医，还有一个人集这四人之所长，把真武汤的使用做了很好的归纳和整理，就是谭述渠。而为啥么真武汤会在广东地区特别流行呢？那还是因为一些原因。像广东人的饮食和生活方面，有一件事情是中国其他地方无法比拟的，比如广东人很会吃清凉下火的食品。所以四川啊，中原啊，北方啊，要造成真武汤的大流行其实很不容易，因为不太有那个坏境。但是台湾和广东人就很厉害，现在广东一般家庭主妇，开下火药的功夫可以让北方大部分开业医生汗颜。比如你到香港，夏天天气太热，这小孩子一身痱子，每一个家庭主妇都知道，绿豆煮西洋菜，一万下去第二天保证全消。

如果晚上看香港路边的凉茶摊，有多少种不同的凉茶啊，这种清肝火啊，那种清胃火啊，可能你水都喝饱了还没喝完一圈。而台湾的凉茶，当地讲青草茶，比香港还寒。而这些是其他地方所没有的，不知道的可以百度一下长长见识，南方下火药的流行，让我这个北方人不寒而栗啊。而因为这些地方天气热，所以人们接触这些清泄的食品的机会是非常多的，可以说有点儿到了滥用得地步。而这样的背景下，发展出来的真武汤的传统，就不奇怪了。而如果你看谭述渠的著作，治疗高血压，本来病人血压太高，但是因为误信一些江湖传言，因为血压高，所以吃的很清淡，每天多吃生菜水果，以至于每天身体日渐虚弱，血压日渐升高，最终导致不可收拾。又有说，某某病人吃了我的药，本来好得差不多了，可是又去吃了很多青菜水果，导致前功尽弃，悔不当初等等。

所以真武汤的敌人就是青菜水果，就是冰凉饮料等等，所以你能看到这个真武汤和现在的主流饮食习惯是多么的格格不入。南方就是太能种出水果了，你要帮忙经济发展就要帮忙吃水果，所以才有广告说一天五蔬果之类的。但是如果你在中东之类的不产水果的地方，你敢打广告一天五蔬果么？外一人民和政府要政府没有怎么办？所以这都是一时一地的需求，并不是说人必须要这么吃。而这种饮食习惯，是特别容易造成真武汤体质的。

谭述渠啊，不是四大医中任何一家的弟子，而是陈伯坛儿子的朋友。而这个陈伯坛当年是很有名的，除了开药大包之外，还有逢赌必输，每天都要打麻将，每天输钱等等，很多名医的怪癖。而谭述渠呢，学生时代就去陈伯伯家玩，看到陈伯坛开附子傻眼了。因为陈伯坛开附子，轻则三两，重则一斤，都是现在的剂量哦。而谭述渠看到陈伯坛如此开药，每天病人也是络绎不绝，而且大家拿着大包药回家也都好了。所以谭述渠后来慢慢也就习惯了，原来附子可以这样开的。就觉得不太有关系。

当然你如果看谭述渠的著作，你就能看到他是如何说服自己的，而谭述渠开附子，几乎都是现在剂量的八两下去。当然因为现如今附子大家都没有那个机会用到特别好的，尤其谭述渠的附子都是从四川直接进生货，到了手里自己炮制的，所以毒性什么的，自己有把握。如果我们自己开的话，我还是建议小剂量慢慢往上加，因为你不知道你这次的附子有多毒，慢慢加还有调整的空间和余地。而谭述渠，一开八两，其实很有参考意义。比如谭述渠用真武汤治疗高血压，其实现在南方的高血压，很多都是真武汤证，是阳虚水毒型的高血压，与其说是血压不如说是因为水太多而导致的水压太高。

可是呢，谭述渠一天的药里面用八两附子，要让这个血压退下来，也好三十贴，吃足一个月。而现在国家药典中附子的那可怜的指导剂量，你想想你要吃几年啊。所以不得不下重手开重药，否则要用真武汤治疗这些病真的是遥遥无期啊。谭述渠开八两是如何说服自己的？他说服自己的过程也蛮有说服力的。首先，附子，小的大概一个乒乓球大小，大一些的差不多有网球大，那附子还蛮大的，而一颗一般大小的附子，也差不多有30g，差不多现在一两中了，而中等附子，也有差不多60g左右了，相当于二两重了，而大附子，那更是差不多90g左右，三两重差不多。

所以仲景写一个大附子一枚的话，你开现在的三两是没有问题的。那如果仲景写普通附子，没有特别说要大的，那你开二两也是对的啊。所以仲景的一枚附子，你放二两是很正确的。但是啊，放二两没什么不对。但是还有别的问题啊，汉朝时候，附子是天然品种，药性很足啊，而现在的附子都是人工的，药性都不够，打个五折好了，所以要开二两附子的时候就要开四两。然后呢，人工种植药性已经打折了，而从前仲景时代，附子都是挖出来用生姜水泡完再烘干，药性都很足的，而现在的不良商人啊，都用苦寒的盐卤水去泡附子防止坏掉，那盐卤水非常苦寒，对于热药的药性当然损害很大，而且制作的时候要冲掉盐卤水，这个冲洗又会冲淡药性，所以再打对折，就开八两了。所以我现在开八两就是仲景时代的一枚啊，没有错的。谭述渠就是这么说服自己的。而他说的，不得不说是很有道理的。而现在开附子，一两二两啊，那真是太客气了。

但是这个剂量我正说完，反正我也要说说，就是在下面医案中，你能看到有一些医案。用小剂量真武汤有效果，但是大剂量用下去反而无效甚至出危险的例子。就说想说，这个剂量的问题不是这么单线条的。别看真武汤谭述渠一用八两就下去，但是有一些人的某种体质是不可以用大剂量的。这个一般是有两种情况可能遇到这种问题，一个就是祝味菊医生在临床中遇到的大剂量附子剂使病情恶化，祝味菊老师认为这个病人身体寒气太重，以至于病人已经出现了格拒现象。平时这个病人身体的毛病就好像都被冰冻起来放在冷冻库中，你不管也没啥症状。但是一旦开始用阳药身体回暖，冷冻库中的东西都解冻冲出来一样，弄到不可收拾，这是一个情况。

二一个就是朱进忠老师讲的情况，虽然大部分需要用真武汤的都是阳虚阴实体质的人，但是有一些人体质还是偏阴虚那边的，而国人说虚劳虚劳，而劳就是说比较偏阴虚，而这种情况一般是小建中汤酸枣仁汤一类比较合适。就好像两块肉，一块水分特多量特大，一块干干的水特少量特轻，你要把这两块肉都加工好了需要的火力是完全不同的。加工水分多的肉用的火力放在水少的肉上面，那肉就烧焦了。所以当那个人处在阴虚的时候，那个时候需要小心一些。当然这个之后到了虚劳篇会仔细说，那时候这个地方就不会混淆了。

那么啰嗦那么多，现在终于要讲讲真武汤的主证问题了。而我准备先说说外感时候，真武汤的用法。再说说杂病时候真武汤的用法。其实是杂病的时候，真武汤的主证是比较简单的，因为你知道抓住这个人的水毒体质就好了。而外感时候，真武汤的主证抓起来还是颇要一些功夫的。而且杂病部分，还有理一理真武汤的主证和肾气丸的主证有什么区别。因为一般的思路，真武汤是什么药？补肾阳的药。肾气丸是什么药？补肾阳的药，那这两个汤有区别么？其实是很有区别的。那当然，比如治疗白内障一类的，这个感觉上是肾气丸比较有效。而真武汤是青光眼这边比较有效一点。当然这个是要一会都分析完这个主证的内容的时候再说。

首先来克服第一个难题，外感时候如何认出真武汤证，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之，我们平时用真武汤的时候，往往就是抓紧前面一句话。发汗之后啊，可是感觉为啥我的身体还是不舒服，还是发烧。那这个时候就“有可能”是真武汤证了。而这个“有可能”就会让人感觉很困惑，因为前面有条文说过啊，发汗之后病没有好，开始发热，这个是太阳还有余邪未尽要转阳明了。而这个就可能是白虎汤可能是承气汤了，这个还有印象吧。而那样的发烧也存在，真武汤的发烧也存在的时候，这个就有问题了，如何知道现在到底是什么汤证？这是一个有点儿麻烦的地方。

而后面提到的心下悸啊，振振欲僻地啊什么的，这些都是杂病的真武汤主证，在杂病的时候很好用。但是感冒你觉得这个证常见么？谁感冒还振振欲僻地身瞤动的，所以这个是很难遇到的。仲景给的辩证点是真武汤的没错，但是用来在外感中寻找几乎不可能。我们如过用来抓真武汤的主证，那就必须考虑。感冒发了汗而人继续烧，这个有可能是真武汤证。而首先，感冒发汗仍然发热，也有可能转阳明吧，所以这里只能用消去法。转阳明的脉象一定会比平时的脉象更有力，脉比较偏洪偏长。有这样的脉象出来的时候，那就可以肯定这个是太阳转阳明了，那这样就可以区分出来。而真武汤的汗后未解的脉象，往往是没有什么特征的脉象，为啥这么说？因为真武汤的脉象可以是浮大而虚的，也可以是沉缓或者沉紧，也可以可平时的脉象一样。所以至少和阳明还是分得开。

而真武汤有时候的脉象是尺脉浮大。一般我们自己把脉的时候，往往左右手的肾脉都是沉的，肾脉一般是不浮的。而有的时候，当你是真武汤证的时候，尺脉有可能会浮起来，而尺脉浮意味着下焦阳虚。所以从这样的角度来看待真武汤的话，还是相对容易的。总结一下，就是发汗后还发烧，而这个人不属于偏阳明的，那这个人的脉或者比较弱比较细比较微比较紧比较浮大都是有可能是真武汤的，这是一点。而另外一点，真武汤的这条，也有很多人认为是接在之前讲的大青龙汤的条文之后来看的。大青龙汤的条文不是说，人发汗后可能会出现一些问题，要怎么救么。

那如果你有用过大青龙汤或者麻黄汤一类的方子，你就可能看到一个转归，就是你用了相当重剂量重的发汗剂，导致阳气受损，你排尿的时候可能会感觉到膀胱很无力，你尿的时候要很用力才能出来的感觉。而且这个小便是不太透明，白茫茫的感觉。而这种感觉，其实就是用真武汤的时机。这个是第二个点。

而第三个参考点呢，就是真武汤的发热往往有一个特征，而这个特征也可以说是少阴的特征。就是少阴经，也就手少阴心和足少阴肾，其实关系到心肾的六经病，其实病的特征往往是身体方面占一半，心理方面占一半。所以一个人在得少阴病的时候，自己会对自己身体的敏感度会严重的下滑。这个真武汤的发烧，往往是本人根本不知道自己在发烧，是别人发现告诉病者，病者才发现的。就是病人对自己的感知力特别弱特别钝。而如果麻黄汤的高烧，那一定怕冷脉浮紧啊赶紧裹棉被，而真武汤证的人，哪怕怕冷裹棉被，那也就是感觉有点儿冷，所以盖多一点的感觉，不是那种冷得发抖的感觉。

而这种真武汤发热的患者，往往是家里面，大人照顾小孩子，一量体温，啊，你高烧啊，但是小孩子一脸茫然，我发烧了？那种情况通常就是真武汤证了，真武汤证的特征就是本人不自觉。所以真武汤证很难抓，你可以知道什么脉象一定不是真武汤，但是却没有什么脉象一定是真武汤，所以以脉象来抓主证是比较难的。而感冒得了真武汤，有个麻烦的地方，往往你自己不自觉，而别人也不注意的时候，其实很难发现自己感冒了。而少阴病的特色就是会影响心情，让你对生活失去兴趣，导致很多不必要的麻烦，比如对工作爱理不理之类的。所以第三点就是高烧而且本人感觉钝。

说到这里，你也许会感觉，真武汤证的高烧也还算好认吧，不是那么太夸张。但是如果你读了我后面给的医案就会发现，原来这个本人不自觉是有很大的扩展空间的，像是台湾朱木通的医案，真武汤的高烧本人不自觉这点，这个本人不自觉是可以包括那个本人已经晕过去的。你想想多纠结吧，那种脑膜炎高烧昏迷，朱木通居然也认为这个是本人不自觉，所以真武汤下去，居然也能好。这个脑膜炎啊，照理说，在仲景的书中是属于痉病的范围。

而痉病，一般认为是偏阳明，就是因为人太燥热经络干燥，人事僵直的向后面抽的。而痉病的标准方，葛根汤，大承气汤，桂枝加栝蒌汤等等，大概都有一个牙关咬紧，角弓反张的症状出来。但是你要体会到，其实这个和真武汤的症状也是一线之隔啊。你说痉病这个症状，他是阳证，因为身体太干，所以用葛根啊，栝楼啊把水气拉上来润养你的身体。而真武汤何尝不是如此，真武汤不就是水上不了么，水上不来当然也可能出现经络干燥的角弓反张，这个其实很难分辨的，只不过真武汤是阴证，原因是肾阳不足而已。

而一定要区分的话，真武汤的主证不是还有一个身瞤动，振振欲僻地。但是痉病人也不会下地啊，肯定都是在床上见到的。而瞤动这个就是有一种颤抖抽动的感觉，瞤的本意是眨眼睛，你可以体会下，而这样子的抽动，加上高烧昏迷，就有可能是真武汤那一边的了。而朱木通也提到说，真武汤也是有瞑眩的，你看之前说麻黄汤的瞑眩是流鼻血，而真武汤这种治疗水毒的方子瞑眩是吐水，身体某个地方会喷出水来。对了，说到身瞤动振振欲僻地，我想有西医背景的人或者看过霍金自传的人可能有一种感觉，这个所谓的帕金森综合症好像和真武汤证蛮合的，确实，真武汤现在临床也常用来治疗这个病，效果不错。但是我这里强调下一，你别看帕金森症好像和真武汤证很像，但是这个也是要分型的，不是说你知道了真武汤这个病包医，没有这种事。因为别忘了，中医版块中，抽蓄肌肉运动不自主不是只有真武汤才能出现，比如说一个人，舌尖深红色脉数，一派阴虚症状，会不会出现抽动？当然会啊，所谓的血虚生风啊。你说这个能用真武汤么？这种情况是需要温病的定风珠之类的，加上很多滋阴的药物才行，所以凡事都是有两面性的，注意。

而真武汤在太阳篇剩下的主证，比如那个心下悸，那就是水毒太多，胃有一点儿胀，心跳的时候会顶到，那个是理所当然的。还有水代谢不良，人就容易头昏，所以苓桂术甘汤的主证也包含在里面，这也是理所当然的。但是另一个主证，就是所谓的阳虚型的经脉里面有水毒，导致身体里面抽动的这个所谓的瞤动，其实是很像现在杂病中的帕金森症之类的。而的确杂病的真武汤就是用来搞这个的，当然是要加味的，比如什么菟丝子啊，磁石啊之类的。但是这个就是说一下，让你知道，真武汤的主证如果推扩起来，那范围真是相当得广泛。

而且这种退化性的疾病，真武汤真的很厉害。那真武汤呢，感冒的时候，这个头眩身瞤动振振欲僻地不是什么好用的辩证点。但是振振欲僻地这句话，如果你愿意推广得用的话，倒是还有可能抓到一些。就是少阴病本来就有那种感觉，就是如果你看到一个人，感冒好几天，要好不好的。而且你帮忙把个脉，也没感觉出什么太明显的特色，没啥特别的主证的情况下，你可以问一个问题，就是你会不会现在看到床就想扑上去躺着？有可能有人就会和你说，就是巴不得有床就扑上去，啊，那这就是振振欲僻地，可以用真武汤了。别看很扯，但是通常也会对，至少有七成把握了。

因为六经外感中，尤其是少阴真武汤证，是很容易出现这种感觉的，但是实话说这个已经有点儿捞过界了，这是不标准的辩证法。而如果你想规矩一点儿的话，那真武汤证的人有一个有意思的地方，就是小脑因为各种原因，管理平衡得那部分机能会莫名的不好用，导致这个人出去走一走，不知道为什么就摔跤了。你问他原因他也不知道，也没有东西绊，反正就是摔了。这种情况多出现在老年人身上，而这个也是真武汤证的重要指标。但是啊，这种莫名的摔，在感冒中几乎不能被你发现，但是杂病的时候倒是还蛮常见的。

而结下来，就要说说少阴的相关条文了。但是少阴但凡要开始讲，那么就要连提纲得几条也说说才行，不然就太突兀了，肯定讲不明白。不过本来真武汤放在太阳其实确实是有点儿早的，但是却又不得不放，因为前面已经说了五苓散，而真武汤其实就是五苓散更进一步出现的主证。所以从写作的角度讲，也是不得不放的。而且通常用过麻黄汤或者大青龙汤，就很有可能出现真武汤证了，所以太阳篇方真武汤也是需要的。只是理解上面讲太快了。

【11.1】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。说微细也对，说沉细也对。这个少阴病嘛，我们说六经时候，我个人比较喜欢用一种区块的观点来看待，比如说太阳包含着人体的营气和卫气还有经络啊等等一大堆东西，所以太阳病的时候，病邪在人体的最表面，所以抵抗力都往表面走，脉就是浮的。而少阴病啊，病邪其实已经到达里面的心肾部分了，所以脉相应的就沉下去了。那这个少阴脉一开始就会比平时的脉象沉细一些。而少阴的症状也是很有意思的，喜欢躺着。喜欢躺着叫主证哦，如果给西医看，这个多么不科学啊。但是你不得不说，这样子写其实是很精确的。

就是少阴病一开始的时候，其实那个病的架势也不见得一定就是真武汤证。因为少阴病初起还比较靠近表面的时候，仲景有给麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤这些药方。但是少阴病的症状，往往是心理症状多过于身体症状，甚至有的时候是作用在人格上面，就比如可能本来你对生活的态度很积极，什么事精都主动做的人，得了少阴病突然就什么都不想做了那种，从积极的人一下子变成消积的人，这都是有可能的，而这种很可能生活就遭到了破坏，因为病人本身不想让生活好起来，这个是一种很诡异的感觉，但是确实是少阴病。

你说这个但欲寐，是人困么？其实也是有可能的，就好比说现在有种疾病叫做嗜睡症，你用少阴病的药去治疗，也是有可能好的。大冢敬节的医案中就有活生生的例子。所以你不能说爱睡觉不是少阴，爱睡觉也可以算。但是除了这个爱睡觉以外，亦可能会发现某个人突然性情大变，本来热心的现在都懒得理，这个有可能是少阴病，但是注意有个转变的感觉，一直都很消沉得另外算。但是如果是偶尔之间得变化，那你就要小心了。同样的在其他的主证上面也能体现出来，如果你是一个一直都有抖腿习惯的人，那么抖腿就无所谓。但如果你从来也不抖腿，但是现在突然开始抖腿了，自己都莫名其妙，那就要小心了。这个转变的感觉其实很多别的主证都能感觉到，不一定局限在少阴中，自行体会。

而说了这么多，应该也能大概认出来什么是少阴病了吧，而且少阴病也是分成很多层次的，比如真武汤的水上不来，水上不来，那么心脏的火就变成干烧，那么时间长了当然会阴虚啊。阴虚烦躁不的眠，黄连阿胶鸡子黄汤的主证也就出来了，所以黄连阿胶鸡子黄汤其实和真武汤也是相对层次的存在。所以不要说一个大补阳药，一个大滋阴药，距离好像很遥远，其实不是的，都是再一个框架下的东西。

像是真武汤可以救那么多耳聋眼瞎，那个也是可以用内经素问，解精微论里面的一句话，就是一水不能胜五火的时候，就是人体五脏之所以会烧，那就是因为这个水上不来，所以人体的功能才会提早老化功能丧失。而真武汤就是可以补充一水，那五火当然自然熄灭，人体才能回归正轨，当然这个不是我说的，这个是左季云的朋友张文希的医案中写的。接着往下说。

【11.2】少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚，故饮水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色白也。这一条也很有意义，少阴病的另一个很重要的指标就是小便色白，白话就是小便白茫茫的，这个西医也有经验吧，尿里面有蛋白的时候，小便往往就是这样的，而这样的小便又代表了肾功能可能出现了问题，那么就是中医说的肾的区块可能有问题了。这种情况也是一个真武汤很擅长的主证，所以真武汤其实抓一个小便色白开起来也是不错的，当然也是可以加减的。

【11.3】病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。再来这一条，讲到少阴病的人，会喉咙痛。其实啊，我们喉咙痛啊，一定是有实热证的，像是麻杏甘石汤证，银翘散证，那都是确实有热的。那怎么知道是实热？右寸脉有力就知道了啊，麻杏甘石那种实热的先不说。但是如果一个人得阴证，尤其是少阴的时候，扁桃腺烂掉是常有的事，那你把你的脉象是沉细的，而喉咙很痛。这个喉咙痛就和实热的完全不同，因为人喉咙的这个地方其实是三阴经到达这里，而肝经脾经肾经的能量其实是在支撑这个喉咙的，而其中最重要的是少阴肾经。当少阴肾经受邪，那少阴能量上不去，这个喉咙的能量就大幅减少，那么扁桃腺没有营养能量供应，就会失去抵抗力，里面细菌可以随便繁殖。

所以扁桃腺很痛不一定是实热，其实很可能是少阴经受邪导致能量不足，这个能量换成中医传统说法就是气血上不来。所以这种情况当然是要用疏通少阴经的药物来治疗，所以如果你的扁桃腺痛而且脉象是沉细的，那么你这个喉咙痛就必须从少阴治疗，用一大堆杀菌消炎的药物帮助不大。当然你可以在阳药中放一些凉药来反佐，但是不要太多。而这个真武汤麻黄附子细辛汤这类药物治疗喉咙痛，效果好不好呢？那要看你有没有警觉性，如果你一开始喉咙痛，就赶紧吃药，那效果就会很好。但是如果你半夜喉咙痛了，第二天早上起来才熬药，过了几个小时，那效果就一般了。因为你想啊，扁桃腺毕竟是一块肉在那里，没有气血滋养，很快就有坏死的部分了，你时间越长，坏死的组织越多，当然效果越差。毕竟死了就死了，只能长新的又不能起死回生。

不过少阴有很多专门治疗喉咙痛的方子，但是用这些方子的前提就是你少阴病用了真武汤之类的方子治好了，喉咙还在痛，这时候用那些喉咙痛的方子才会有效，不然直接吃那些药是没有用的。这种事情包快倪海厦也栽过跟头，倪海厦那个扁桃腺放血治疗喉咙痛的办法也是，少阴没好不能用。

那少阴病，有时候会发烧啊身体酸痛啊，通常要用真武汤，少阴病的身体酸痛就是闷痛闷痛不想动，这个还算是不容易搞错。而容易搞错得部分，就是这个身体痛有一些说法，因为身体痛的主证真武汤附子汤当归四逆汤都有。而附子汤和真武汤，其实不需要区分，这两个汤的药物组成非常像，所以用反了也有效，不需要分。而当归四逆汤的身体痛，就是所谓的掣痛，就是不动不痛，一动就好像扯到什么地方很痛。所以如果你动才痛，那就是当归四逆汤了。而真武汤的痛就是身体沉重，隐隐作痛。可能有人会有疑问啊，那我怎么和桂枝新加汤区分啊？桂枝新加汤也痛啊，桂枝新加汤是身体表面水气不足，所以逊络不通。而这种痛法其实和运动后的酸痛是很像的，位置比较在肌肉附近，东一点儿西一点儿的，运动后酸痛感和真武汤的还是不太一样，所以如果有人生经验的人应该也能区分出来。

但是我现在说来说去，都是痛的感觉，可能你感觉不深或者区别不大，那我也没办法，因为这种东西可能你要得过这种病才能有切身体会。所以如果实在分不出来，那么你就要看主证框架，真武汤这么多主证你要都看一看，比如说扁桃腺烂了，而脉是沉细的，这时候就能确定是阴证了，再加上如果又发烧，那么基本就能确定是真武汤证了，用其他辩证点辅助你判断，这样就能比较准确。再强调一遍，治疗喉咙痛的正确顺序是先治疗少阴病，少阴病的症状都消失了，喉咙还痛，那么才可以用那些治疗喉咙痛的药物。

少阴病还有一个要注意的地方，就是少阴病是禁汗的。如果你发现你的感冒是阴证，那一定不要用麻桂剂，泡热水澡之类的也一样。少阴的框架大概就是这些，了解这么多就差不多了。在回来看真武汤在少阴的条文就好理解了。

【11.37】 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便不利者，加茯苓一两；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。少阴病两三天还不好，会这么说那是因为少阴病一开始如果用麻附辛真武之类的应该是很容易好转的，而还是恶化然后出现了肾机能变弱而出现完整的真武汤证，那么就是之前治疗不力的原因。而当肾功能受到障碍，就会出现一系列主证，辅行诀的原文也很好，小玄武汤，治天行病，腎氣不足，內生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者，主证是小便不利，四肢冷腹中痛，这也是很好的辩证点。但是唯一的问题是临床上很难看到如此完整的真武汤主证。以至于很多人如果肚子痛无论如何都想不起来真武汤。

而后面紫色字的是真武汤的加减法，这里咳嗽加减法很有意思，加五味子半升，细辛干姜各一两，这个小青龙汤的剂量是五味子半升，细辛干姜各三两。这个剂量相差很大，那是因为真武汤的咳嗽咳嗽是因为整个人水代谢有问题，重要的是水代谢整体恢复，所以用那些干姜细辛打肺里面的一点水邪其实不是很重要。所以这个和小青龙汤的痰饮在肺中的情况是不一样的，所以剂量当然也就不同。而真武汤的咳嗽加减法，这个在杂病中十分好用。

医案中就有用真武汤治疗一个人瞎掉或者聋掉的，当然耳聋眼瞎有些是急性的有些是慢性的。急性的一般用什么麻黄附子细辛汤之类的就可以搞定。那一个人如果眼睛耳朵机能啊，结构啊慢慢老化到失去功能这种慢性的，虚损型的，比较是靠真武汤，一般都是用咳嗽加减法的结构。因为啊，细辛干姜五味子，真武汤加干姜，可以让这个药物的暖度变高，因为完全不加干姜的真武汤，其实喝起来不会有热的感觉，除非是白术放太多了。所以干姜可以提高补阳气的效果，而细辛是可以通九窍，五味子镇固肾气，这样加起来对于无关九窍效果就很好了。

另外真武汤有一种体质，这个体质很容易出现一个主证群，就是很容易头昏，很容易心慌心悸，很容易胃口不开，很容易肚子抽痛大便糖稀。这四种情况，如果出现了两个以上，那就很有可能是真武汤的治疗范围了。而如果把这个判断点放在现在高血压患者身上，就能发现很多高血压患者都有可能是真武汤适应症。所以后面讲到真武汤治疗高血压其实是合情合理的，因为主证合啊。

————————————————————

而且杂病真武汤还有一个用法，那就是有些年纪大的老年人，腿上长着一坨坨暗红色小肿块，那其实就是水毒肿。身体代谢不了那些水毒，所以都丢到皮肤表面。像是这种暗红色肿块的腿部，就是适合真武汤咳嗽加减法的，细辛处理这种小块的寒水互结的问题很有一套。而这种水毒肿块的症状，其实是真武汤很好的辩证点，很多高血压患者腿上就长这个东西。而相对的，小疱疹是五苓散的适应症，而日本人推广五苓散到现在，发现五苓散是治疗带状疱疹的特效药。而中国人自己治疗带状疱疹是用瓜蒌红花汤。而现在，这两个汤可以交错用，有一个有效就行了。而红疹荨麻疹之类的，那是各半汤啊，麻黄连翘赤小豆汤之类的加味桑白皮，那是另一类。

————————————————————

如果小便不利加茯苓，宋本是小便利去茯苓，这个意思其实是一样的，就是小便有问题就用茯苓。茯苓之前说过好多遍，就是帮助气化机能的，所以帮助小便茯苓很好用。而下利去芍药加干姜，这个之前栀子汤系统时候就说过，栀子芍药这种寒药可能会让大便变稀，这时候如果加了干姜护住脾胃中焦，大便稀的问题就可以改善，所以很好理解。

而最后的呕吐，如果镇吐，其实附子去不去掉不要紧，重要的是加生姜，生姜可以止呕。但是这个加减法还有另外一面的思考。去掉附子加生姜至半斤之多，在杂病的范围，其实是用来治疗肾衰竭肾坏死的手法。比如说一个人正处在肾衰竭的情况，你用附子补肾脏机能没有错，但是附子补阳气不是一下子肾脏就好了，是有一个过程的。而这个过程其实也还是要两三周才行，而这个时候肾脏其实是没有功能的，这段时间身体本身的废物就排不出去，人也一样会中毒而死。要解这个毒，就是要用重剂量的生姜，这样大剂生姜下去，病人会发一身汗，汗里面都是尿骚味，这样全身的毒素都从体表解除，那么就可以给肾恢复争取时间。所以这个生姜代替附子破水毒得手法是存在的，但是具体操作还是有一些难度的，新手不要尝试。

而水毒，其实就是谁代谢出问题嘛，那水肿腹水之类的也算啊。但是仲景本来有很多急性水肿治疗的方子，比如麻黄甘草汤之类的。但是慢性水肿，比如一个肝硬化病人慢慢出现腹水，这种一般都是真武汤好用一些，十枣汤之类的治疗这种还是太伤了。比如治疗肝硬化，肝本身硬化你可以用大黄蛰虫丸之类的化瘀血的药物软肝，腹水部分用真武汤退水，效果是很好的。那如果真武汤处理肾坏死肾衰竭之类的情况时，一般出手附子至少二两，而且可以加黄芪二两。其实我们要取得真武汤原本把水转上来的这个效果时，是不需要黄芪的。加了黄芪就变成从侧面少阳区上来，那么就不会过头顶了。所以五官病是不能放黄芪的。但是如果是躯干水肿，腹水的话，黄芪就可以加了。因为黄芪可以帮助理顺三焦水道，这样让水有更多的路线分消排出，当然是好的。当然加黄芪可能会燥一些，所以你可以加一些糯米来润，这样子的加减对于腹水之类的效果很好。

一般来说下肢水肿是心脏不好，脸浮肿是肾不好，这种说法真武汤可以不理会，因为真武汤是心肾都治的。但说是不用理会，适当的加减还是要的。比如当一个人肾脏有坏死的问题，那么这个人的肾脏的部分，多多少少也是有一些淤血的问题，所以真武汤里面要配合化瘀的药物来挂保险。因为虽然不一定有淤，但是有淤就不能不管，否则效果很不好。可以加几钱桃仁几钱川红来活血化瘀。另外有时候如果不用化瘀药，可能一段时间后发现，水退了一部分，比如右腿没事了，左腿还肿，那个时候就肯定是有淤的问题了，化瘀药不得不用。还有可能是去她地方都没事了，就有脚踝一块肿着，那这种一小块的水肿，就可能是水热互结的问题，就需要开知母来帮忙。这些小技巧就是一些退水时可能遇到的问题。

再用真武汤，临床上面还可以用来减肥。这个可能是很多女性喜欢的话题了。真武汤治疗肥胖，必须是病人因为水太多水毒而导致的肥胖才行。什么事水毒型肥胖啊，就是这个人脸色看起来灰白灰白的，肉是泡泡的，舌苔水滑等等。但是啊，真武汤治疗水肥超吓人，基本上只能关起门来自己在家吃。因为真武汤治疗水肥，有些人是直接吃直接瘦，但是也有人吃真武汤，头两个月不但不瘦，反而狂肥爆肥，越吃越肥。身体里面死水不动也就罢了，一旦吃真武汤，那么水毒都被从组织中逼出来，把身体撑起来，会肥得特别夸张。头两个月变超肥，然后再过三四个月才能慢慢瘦回来。所以会很吓人，而且真武汤药性很脆弱，你多喝一口凉水多吃一口水果，几个月来的努力就瞬间化为乌有了。

像是真武汤的医案，谭述渠开八两附子，都是吃一点儿生菜水果就毁了。真武汤你要用，喝水一定要喝很热很热的热水，就是那种烫但是刚刚能小口入口的水。喝水一定喝热水，不渴不能喝水喝着玩，喝得时候，要小小喝几口，解渴了就不能继续喝。就是维持着这种少水的生活，真武汤才能有效果。如果喝体温差不多的水，破功。吃生菜水果，破功。喝冷饮，必须破功。真武汤这个爆肥的效果呢，就是先肥到顶点，然后慢慢瘦下来，所以称为水落石出法。当所有的水都退干净之后，就会剩下一身白白的有棱角的肌肉。之所以这么说，那是因为各种阳药制造出来的肌肉品质不一样，比如小建中汤就是色红圆润的肌肉。这个男生可能会感觉真武汤出来的肌肉比较好看吧。

而说到这个肌肉的问题，其实从这个角度讲，如果一个人，这人身上肉都是松松肥肥垮垮的，那是不是就可以说这个人缺乏真武汤的肌肉？进而说明这个人适合吃真武汤呢？其实是可以的。如果一个人脸色看起来灰灰白白垮垮的，眼睛小腿容易浮肿人容易疲倦，那就很有可能是真武汤证了。但是从肉判断的时候有个例外，这个出自内经，就是人的肉就好像爬在骨头上面的藤蔓，正常人的肉是很喜欢靠在骨头边上的。可是有一种情况会让肉不喜欢靠紧骨头，而导致肉都离开了骨头，发力时候肌肉可以很大块，但是一放松胸肌能掉到肚子上来，胳膊一抬起来肉都耷拉下来，像是女士一种衣服“蝴蝶秀”一样，这种情况多见于老年人和长期吸毒的人。而这种肉不喜欢靠紧骨头的情况，内经称为骨头寒，就是骨头充满寒气，人的肉就感觉这骨头像死了一样，所以不喜欢靠过去。而治疗这种情况，现在一般认为最有效果的是阳和汤。而骨头不够暖，时间长了就相当于阴实证，就会长骨刺，椎间盘会突出。而这种情况其实很多都可以用阳和汤来搞一搞，当然啊，还是说一下，长骨刺也不是只有这一路用药，不是包医骨刺哦，还是要看情况。

真武汤吃长期有时候可能会感觉有些上火，有时候会感觉肛门热热痛痛的，这时候就可以用当归赤豆散来退火。这个真武汤因为有附子，所以要注意，煮出一锅来，一定要放保温瓶中，不然一冷了就坏掉了，所以我还是蛮羡慕台湾同胞有科学中药的，虽然药性一般，但是胜在方便，不像我在家熬药，一个不注意，第二碗冷了就不能喝了，很浪费。所以一般用真武汤减肥，这个疗程会拖很久，而且效果大起大落，一般人接受不了，所以这个只能是中医业内人士才能使用的方法，一般外人没法说，也没人信。但是这个方法却是我很喜欢的，因为这个汤毕竟是补药，吃完之后，全身代谢机能都恢复了，人会感觉轻松许多，很多经年累月的小毛病都会解决，那感觉不能说脱胎换骨吧，但是也不差多少了。而如果用一般外面常用的清泄的药物来减肥，越减越虚，就出现了吃药就能瘦，不吃就胖回来的窘境。很简单啊，自己身体太虚代谢不了垃圾，当然不吃就胖了，而且身体还坏下去，得不偿失啊。

说了这么多，上面已经说完外感部分的主证抓法了。我想也该说说杂病体系下，真武汤的主证抓法了，但说是这么说，其实上面已经说了不少杂病的问题了。真武汤辩证点，外感时候难抓，那是因为相似的症状很多，不好区分。但是相反，杂病的真武汤证很好把握。比如说人的舌头是通着心脏的，内经说舌为心之苗么，所以舌头可以说阳气很旺。但是如果你的舌头浮肿，充满牙痕，你想心脏管的地方都有这么多水气，那么你身体的水气可是不少。所以舌头边边有牙痕，其实很多时候就是真武汤的使用时机了。可是这个话吧，其实也没说完整，因为有牙痕代表有水毒，但是你别忘了水毒是一种体质，改变体质的工程可是很浩大的，所以可能你吃真武汤吃三四个月这个牙痕都消不掉。所以千万不要奢望一剂知二剂已的神效。真武汤就在使用上面效果往往很慢，但是别忘了，你花了半辈子累积出这么多问题，一个汤再神，花一年调到正常，我觉得也是合理的。

而真武汤体质上面讲，谭述渠先生有谈到那些人适合附子剂的问题，可以大概把脉分成两组，第一组是浮大紧迟，第二组是洪数弦滑。你把病人脉，如果这个人脉象偏第一组，那么就表示这个人适合附子剂。但是如果这人脉比较是偏第二组，那就不能用附子剂了。所以想当年谭述渠如此擅长真武汤，如此喜欢开八两炮附子，其实谭先生的温病方也是开得非常好的，并不是一味附子到底的医生。但是如果你的脉象是弦紧怎么办？那大概就是要看浮沉了，可能比较沉比较适合附子剂。

还有一些零散的主证，比如尿失禁，那是真武汤。还有一些人，咳嗽时候会遗尿，这样的时候也是真武汤，当然可以加味补肺的药物，比如生脉散。而还有一些，比如妇女白带，这个经方是用真武汤，但是时方的完带汤（傅青主）也很好用，所以都可以。还有一个，舌头无论黄也好，裂也罢，如果舌苔有泛灰色，那么都有可能是真武汤水毒的问题，哪怕你在上火，那都有可能是因为肾水上不来导致五脏生虚火，这时候真武汤一下去火才能真正退掉，而这种火你无论用多少退火药都是没有用的，虚火是灭不干净的。

再比如老人家虚的人，到了冬天身上容易发痒，这个是因为太虚了新陈代谢不够，其实这东西有推广的余地。比如说有写妇女就是莫名其妙阴道总感染，那个可能就是新晨代谢太弱了，能量到不了这个下体的地方导致总是发炎。又或者有人身上冒豆子，到处腐烂，这个也可能是真武汤。就是能量不足，生命力不够。还有像是糖尿病下肢溃烂，中医偏方是什么，黄砂糖泡成水，然后让病人泡脚，这个伤口自己能把这个脓喷出来，伤口可以愈合的更快。但是这个还是身体体质的问题，当然现在伤科外伤还是黄芪好用，但是体质上面这个人就是真武汤证。所以真武汤就是抓紧一个体质，看着像就用了，所以某种程度上可以（乱用，但是还是抓紧体质）......

而且这个真武汤主证，在这个头昏胃口不开的前提下，其实不需要开整帖真武汤。比如说金匮要略中附方里面有一个近效方出来的术附汤，现在一般叫近效术附汤，这个就是真武汤减味出来的汤，这个汤组成就是白术二两，附子一枚，炙甘草一两，主治是风虚头重，食不知味。这个症状其实光用白术附子的结构就效果不错了，因为真武汤中补脾肾之阳的两味药都有了。

再来，伤寒中不是提到真武汤有肌肉抽搐的问题么，那么这里就可以引申出几个话题来说说。如果一个病人是脑溢血之后，你想一个中风的人，在没有完全复原的时候，就可能有嘴歪脸歪，半身不遂，麻痹震战，眼球抽动，而这些主证，很多都是真武汤主证的范围，而用了真武汤其实很大几率可以加速这个病人的复原。换句话说，中风的人肾阳充足，那么复原起来那也会比较好一些。所以真武汤可以是中风后非常好的保养药。那么如果这些症状发生在心脏衰竭的时候呢？出现了相似的主证，那就太好了，用下去没错的。像是刘渡舟老师治疗癫痫，一般路数是按痰证给礞石滚痰丸之类的药物，但是有没有可能这个痰不是偏粘稠的那种，而是偏水一样的水毒呢？如果体质和症状的表现是在真武汤或者五苓散的主证中，比如颠眩吐涎沫者五苓散主之，你说这个真武汤五苓散没有可能么？所以中医学习到底还是要按照主证来走，被西医病名牵着走其实不是太好的习惯。

而现在还有一类人，临床上看真武汤证的比例蛮高的，就是习惯性流产的人。就是一个女生如果是怀孕总流产的，你就要留意一下这个人是不是水毒体质。有时候习惯性流产的人刚好就是真武汤证，当然不是全部啊，只是比较多。

对了，再补充一些辩证点，就是日本人很擅长的腹诊。顺便从腹诊的角度，也能顺便区别一下真武汤证和肾气丸证。其实根本上，吃肾气丸的感觉和真武汤的感觉本来就不一样。想真武汤是把水气转上来，而之前讲栀子汤是心肾相交，其实有一种失眠就是真武汤证，就是肾水上不来，所以无能与心相交，所以这种用一般的远志豆豉都不行，只能用附子。如果有一个人的失眠是在床上不会很烦，但是却脸色苍白，精神恍惚，呼吸喘促，这个情况其实看起来阳虚比较明显了，那么这个失眠可能就是真武汤的失眠，所以真武汤的重点就是转这一下水气。而肾气丸是让人长命百岁，因为人体中，肾的作用就是金库啊，所有的营养啊能量啊都要放在肾这个金库中，而肾气丸就是一种可以直接补充金库的药物，从三阴经引阳气进去，所以肾气丸是走三阴经。而真武汤是走任督二脉，道教所谓的运转河车。所以这两个药物的走法是不一样的。