高建忠.读方用方笔记（一一六）临证谈小柴胡汤

在临床上，我们经常会碰到这么一种情况，对于某一具体病患，似乎可以辩为某一证或某一方证，但总有那么一、二症不支持。

我们在临床上经常会碰到，看到一个病人，一辩证，这是桂枝汤证，或者这就是小柴胡汤证，或者这就是四逆汤证。大部分脉证都支持，唯独有一个脉证不支持，要不就是一个脉象，要不就是一个舌象，要不就是某一个症状，这个时候，我们该怎么办？

我们有两种办法，一种办法就是把这个症状忽略，按自己辨的证去认识，另一个办法就是重视这一个特殊的证。《伤寒论》这一条文给了我们选择的是，要重视这特殊的一证，如果大家都赞同，那说明你的辩证是对的，如果其中有一个人反对，一定要重视反对这个人的意见。有可能我们辨得不对，或者有可能我们辨得不够全面。

但见一证便是，不必悉具，这句话对我们临床是最大的影响。伤寒论给了我们一条道，我们可以沿着这条道去思考。

《伤寒论》这一本书的伟大之处很多，其中之一就是教给后学者，中医临证必须辩证，并且辩证一定要精细。

在辩证的时候不要出现大概，差不多，估计这样的思维去判断，哪怕是恶寒发热，头身疼痛，脉浮紧，所有的症状全具备了，唯独多出一个口苦这个症状出来，那就绝对不是单纯的太阳病，或者多出一个咽干来，他也不是单纯的太阳病，那么临床上需要做什么？有可能需要用麻黄汤加黄芩，或者麻黄汤合小柴胡汤，或者是小柴胡汤加麻黄，桂枝，或者是小柴胡汤加羌活，防风。这就是重视特殊的地方。

徐灵胎在《伤寒论类方》里面这样说道：少阳之外为太阳，里为阳明，而少阳居其间。故少阳之症，有兼太阳者，有兼阳明者，内中见少阳一症，即可用小柴胡汤，必能两顾得效。仲景所以独重此方也。

徐灵胎在这里说用小柴胡汤，倒不一定说我们都需要用小柴胡汤，但是，他分析的这个理分析的是对的。少阳的表是太阳，少阳的里是阳明。那么，在表或者在里，只要有一证能见到是少阳证，那么，我们就不可以单治里，也不可以单治表。