古方附子理中汤，专治脾肾阳虚

肾阳是先天之本，脾阳是后天之本。脾肾阳虚问题多。脾阳虚生湿，肾阳虚生寒。寒与湿狼狈为奸，就是寒湿，寒湿是万病之源。

脾阳虚的症状是什么呢？运化能力弱，吃了消化不了，消化了吸收不了。脾胃一体。脾阳虚，胃阳也不足。胃阳不足，就没有食欲。好不容易打开胃口，一少吃就撑了。有的人吃的多，可是吃啥拉啥，甚至一吃就拉，这叫“完谷不化”。

脾胃运化能力不行，就会胃胀，腹胀，一到下午大自然阳气变弱，人体阳气没有依傍，胃胀腹胀就加重。有时你觉得奇怪，怎么不吃也饱，就是这个原因。

脾胃最大的功能是升清降浊。把清阳升上去，把浊阴降下来。脾主升清，胃主降浊。

清阳不升，昏昏沉沉没精神。浊阴不降，因阴成形的垃圾，比如痰湿、积食，就排不出去。脾阳虚，一着凉就胃痛，腹泻。不喜欢说话，声音小，肌肉松弛，四肢不温，乏力。

脾阳虚无法运化水湿，有眼袋，口水多，晚上睡觉流口水，重者白天也流口水。脾阳虚，肠道的阳气不足，水湿泛滥，把大便溶化了，大便不成形，或者大便黏腻或者便溏。有的还会得五更泻，早上五点左右拉肚子。

肾阳虚呢？往往怕冷，怕风吹。肾阳虚，往往水肿，特别是腰和下肢，一按一个坑。肾阳虚，往往尿频，尿清如水，不喝水也尿多。肾阳虚，往往口渴。

举个具体病例

曾经有一位这样的患者，是一位50来岁的女同志，来吉林的姐姐家探亲。可能是多年不见了，妹妹把伙食弄得太好，油太过多了，吃了一顿饭后，就开始消化不良，要去厕所。从上午十点多下火车到午饭后2点左右，短短几个小时，就去卫生间达到五次。妹妹担心她这样下去会脱水，便带她到医生这里。

医生看到她的第一眼，就发现她面色很白，神疲倦怠，好像连走路都要扶一把了，再看看舌苔，舌淡，苔薄白，把把脉，则脉沉细弱。医生问她是不是喜欢喝温热的食物，特别怕冷。她说，你怎么知道，在家就知道吉林很冷，可没想到这么冷，把能穿的厚的衣服都穿上了，还觉得冷。

另外，她还说，在家里解大便的次数也比较多，一天有三四次，大多是清晨四五点钟的样子，一听到肚子咕噜咕噜叫了，就要立刻起床去厕所，解完大便后症状就消失了。还有一种现象比较奇怪的是，每次吃完饭后，必然会要去厕所解大便，可人必须要吃饭，只好是这边吃完，那边拉，这种症状一拖就是二十多年，如果碰上次数特别多，就吃点止泻药，次数就会减少。时好时坏，除了人瘦点之外，也没有其他毛病，她也没有在意。

这就是一个很典型的脾肾阳虚，命门火衰，火不暖土的病例。医生让她停服其他止泻的西药，给她开了6剂附子理中汤，用水煎服，一个星期已然痊愈。

附子理中汤方义

久泻不止，脾肾阳虚，不能温煦，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷则伴脱肛，睡时露睛。命门火衰，阳不温散，阴寒内生，故形寒肢冷，精神萎顿。

舌淡，苔白，脉沉细为脾肾阳虚之表现。

理中汤温补脾胃之阳，加附子温补脾肾之阳，故附子理中汤为先后天并补之剂。方中以附子温补脾肾，人参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，干姜温胃散寒。郑钦安《医理真传》中云：“非附子不能挽救欲绝之真阳，非姜术不能培中宫之土气”，人参微寒有刚柔相济之意，甘草调和上下最能缓中，五味药配合得当，治疗中下焦虚寒、火不生土诸证。方中附子温补先天真阳，白术健脾燥湿、补中宫之土，干姜温胃散寒，人参补气益阴，炙甘草补后天脾土、调和诸药。

运用

1、症见久泻不愈，形寒肢冷，睡时露睛为本方用方要点。

2、可用于治疗胃、十二指肠溃疡、低血压、窦性心动过缓、过敏性紫癜、复发性口腔溃疡等。

日常观察舌象，可以简单判定是否用附子理中汤：如果舌胖大、有齿痕、舌苔满布、白厚腻，水湿弥漫，用附子理中丸；

如果舌苔很薄，甚至没有舌苔，或者发黄，那是有热，不适合用附子理中汤。

类方辨析

理中汤、小建中汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤均可治疗脾阳虚弱证候。

理中汤具有温中祛寒，补益脾胃之功，用于治疗脾阳不足，脾胃升降失常之证，证虽有腹痛，但以腹满为主；

小建中汤则功在温中健脾，调和气血，用于治疗脾阳不足，气血不和之证，证以腹中痛为主，兼见虚怯少气，面色无华等；

厚朴生姜半夏甘草人参汤则用于治疗以腹胀满为主证之脾阳虚，运化失职，气滞于腹之证，故其有健脾温运，宽中除满之功。

三者虽均有温阳健脾之功，但存温中祛寒、调和气血、宽中除满之异，故临证可审证而用之。

理中汤与四逆汤均具有温阳之功，但本方重在温脾阳，而后者则重在温肾回阳。故二者宜于区分。但在临床上二者又有“四逆辈”之用，其义则在于前者扶土以生火，后者益火以补土，相互补充，互为调节，达到相辅相成之功。