Neurology病例：空气栓塞引起的短暂性脑缺血发作

一位39岁的男性因淋巴瘤接受化疗，出现右侧肢体乏力，持续1小时。他是在门静脉注射几秒钟后开始发作。做了头部CT检查（图），弥散加权成像MRI为阴性。

超声心动图证实为经心房分流术。他接受了100%的氧气治疗，并接受了门导管教学指导。当胸压低于大气压时，会发生医源性空气栓塞。静脉栓塞可能通过心脏分流器变得反常，导致相对的脑缺血。给予100%氧气通过扩散减少气泡大小。否则，高压氧有助于通过提高压力增加溶解度。

图：非对比CT

 非创伤性头部CT显示左海绵窦有空气栓塞（箭头所示），提示门静脉注射有反常的静脉空气栓塞。这导致到达海绵窦前短暂的右侧虚弱。

空气栓塞的报道越来越多, 但迄今为止, 空气栓塞真实的发生率并没有最终确定, 究其原因, 主要是空气栓塞的临床症状和体征都不典型。有报道称, 在神经外科手术中, 空气栓塞的发病率为7%~76%。

空气栓塞是短时间内空气迅速进入血液循环阻塞血管所致, 是一种威胁生命的急症。大脑空气栓塞的发生率较低, 一般发生在手术过程中或术后。

目前, 空气栓塞主要的治疗措施包括阻止空气栓子继续进入循环系统、氧疗、采用合适的体位、导管抽吸空气栓子、心肺复苏等。

空气栓塞的临床表现和引起的后果与进入循环的气体量、速度和患者发生空气栓塞的部位有关。少量空气栓塞可无症状及体征，或轻微的头痛、呼吸困难、恶心等，不易发现。随着进入气体的量和速度的增加，空气栓塞可引起循环衰竭和多器官缺血缺氧表现。研究表明，气体以1.5ml·kg^-1·min^-1进入血管系统时可引起窦性心动过缓和血液循环不稳。

Chang等报道，空气栓塞最主要症状为呼吸急促、氧饱和度下降和低血压。肺部可闻及哮鸣音和湿啰音，心前区闻及“车轮声”是空气栓塞的典型临床体征。心电图可表现为非特异性ST-T改变和右心室劳损改变，也可表现为窦性心动过缓或窦性心动过速，甚至心脏骤停导致死亡。

研究表明，静脉空气栓塞的致死量为200~300 ml。也有报道认为气体以100 ml/s速度进入血管系统，累积量达300~500ml时可引起死亡。颅内静脉空气栓塞的症状主要取决于进入的气体量和栓塞累及的部位，即使2~3ml气体也可能引起死亡。动脉空气栓塞常累及神经系统，多为卒中样表现，主要为意识改变、抽搐、局部神经系统缺陷的表现。

Ziai等认为，神经系统功能退化可能是空气栓塞导致颅内压增高引起的脑疝形成的一种表现。

参考文献（略）